傅德英

妊娠是女性非常特殊的时期，除了要保证胎儿营养，还要保证母体营养。妊娠期糖尿病，要求血糖控制要达标。但是经严格的饮食控制以后，很多病人会出现贫血。所以妊娠期糖尿病要注意饮食的调整，建议少吃甜食，多吃蔬菜水果，再加上每天监测血糖。如果血糖过高，可用降糖药物。总体而言，要多吃一些含铁剂比较丰富的食物，比如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝脏等，和深绿色的蔬菜。并适当补充维生素C，以促进铁剂吸收。如果通过以上营养改善后，贫血还是不能纠正，则可到医院及时就诊，让医生开些补充铁剂的药物，再配合加强营养的食物一起调整。

妊娠糖尿病可防可治，只要重视程度高，就不会如想象中严重。但如果忽视，后果就会比想象中更严重。妊娠糖尿病要求血糖的控制要达标。即孕妇没有明显的饥饿感，空腹血糖值控制在3.5-5.6mmol/L，餐前30分钟的血糖值控制在3.3-5.8mmol/L，餐后2小时和夜间的血糖值控制在4.4-6.7mmol/L。严格的血糖控制，对孕妇和胎儿都至关重要。如果血糖控制不达标，会导致巨大儿、胎儿发育受限、引起流产、早产、胎儿畸形等危险。所以妊娠糖尿病在血糖控制的情况下可防可治，病人一定要重视，特别是到了中孕或者晚孕期，一定要注意血糖监测，到医院及时就诊。

随着现在二胎政策的放开，孕妇妊娠的平均年龄都偏高，生病的风险也就更高。即糖尿病妊娠的风险也随着增高。孕妇如果血糖偏高，要注意饮食，一是要少吃多餐，一次不能吃太饱。因为血糖会升高比较快，如果吃得太少，机体会分解脂肪，导致身体里的酮体增高，从而影响血糖代谢。故建议病人少吃多餐，即三大餐，三小餐，主食以碳水化合物为主。因为碳水化合物是机体主要供能的营养因素，其次是蛋白质，蛋白质对宝宝的发育是至关重要的，每天应保证80-100g蛋白质的摄入。另外，豆类，鱼类、奶制品、维生素和微量元素、蔬菜、水果等都可以多吃。

妊娠糖尿病是一个人吃两个人用的状态。故在控制血糖的情况下，也要加强营养，建议患者少吃多餐，每天进食5-6餐。且保证每天进食碳水化合物300g左右，并补充足量的蛋白质，即在原来基础上每天增加15-20g。同时要注意新鲜蔬菜、水果的摄入，以补充铁、钙、碘等微量元素，条件允许情况下，要多吃蔬菜水果，比如西红柿、猕猴桃、黄瓜、橘子、柚子等。另外，尽量少吃含糖分比较高的水果，比如西瓜、哈密瓜等。此外，也建议患者多吃高蛋白食物，如牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋等，以增加胎儿和母体的营养。主要进食的食物如稀饭，老百姓爱吃，但也要尽量少吃，因为稀饭会对餐后血糖带来较大影响。

妊娠糖尿病的诊断标准：空腹静脉血糖两次或者两次以上的血糖检测值＞5.1mmol/L，可明确诊断为妊娠糖尿病。其次，建议在妊娠24-28周，进行妊娠期糖尿病筛查。即将50g的口服葡萄糖，溶于200ml水中，在5分钟内服完。如果服糖后的1个小时血糖值＞7.8mmol/L，即为糖筛查阳性。应再次检查空腹血糖，如果空腹血糖＞5.1mmol/L，就考虑为妊娠糖尿病。如空腹血糖正常，应再进行糖耐量异常的检查。即通常空腹8小时以上，口服75g葡萄糖以后，再测血糖值，如果空腹血糖＞5.1mmol/L，1小时血糖值＞10.0mmol/L，或2小时血糖值＞8.5mmol/L，即只要其中一项高于正常，就可诊断为妊娠糖尿病。

妊娠期糖尿病可防可治，如果大家重视，该疾病可以避免，或者根本不会发生。即要求病人，一是要定期产前检查。要求经常检查空腹静脉血糖，如果多于两次的血糖值都高于5.1mmol/L，则应考虑妊娠期糖尿病。其次是糖尿病的糖耐量的筛查，建议妊娠24-28周时，应进行筛查，即将50g口服葡萄糖，溶于200ml水中，饮用完毕后测1小时的血糖值，如果血糖值＞7.8mmol/L，则是糖筛阳性。应再复查空腹血糖，如果空腹血糖值＞5.1mmol/L，应考虑为妊娠期糖尿病。如果血糖值在4.5-5.1mmol/L的范围，应再进行葡萄糖耐量异常检查。糖耐量异常是将75g葡萄糖溶于200ml水中口服，如果空腹血糖值＞5.1mmol/L，1小时血糖值＞10mmol/L，2小时血糖值＞8.5mmol/L，即只要其中一项高于正常值，就考虑为妊娠期糖尿病。

这个问题大家比较关注。即随着二胎政策的放开，妊娠普遍的平均年龄比原来增加很多，故妊娠糖尿病现在发生的风险，也比原来高很多。包括年龄因素和肥胖等危险因素。糖尿病妊娠对胎儿的影响，主要有以下几个问题： 1、巨大胎儿的发生率为25%-42%，由于血糖高，胎儿长期处于高血糖的情况，蛋白质和脂肪的合成明显增快，脂肪的降解受到抑制，从而导致胎儿躯干过度生长发育； 2、胎儿的生长受限发生率为21%左右。妊娠高血压、高血糖有抑制胚胎发育的作用，可导致妊娠早期胚胎发育落后； 3、流产和早产，早产的发生率10%-25%左右； 4、胎儿的畸形：比正常非糖尿病妊娠严重，其畸形发生率是正常的7-10倍，也是围产期胎儿死亡的重要原因。

妊娠糖尿病和普通糖尿病病人的诊断标准是两个不同的标准。妊娠糖尿病的诊断标准要求比普通糖尿病病人的诊断标准更为严格。即两次空腹血糖值超过5.1mmol/L，就可确诊为妊娠糖尿病。而普通病人的空腹血糖经检测两次或两次以上，血糖值＞7.0mmol/L，则诊断为糖尿病，比妊娠糖尿病的标准值宽松。其次妊娠糖尿病的餐后2小时血糖值应低于8.5mmol/L，如果超过8.5mmol/L，则应考虑妊娠糖尿病。而普通病人餐后2小时的血糖值＞11.1mmol/L，才考虑为糖尿病。所以对妊娠糖尿病病人的血糖值要求，要比普通糖尿病病人更为严格。主要是考虑妊娠糖尿病，会对胎儿产生比较大的影响。且对于普通糖尿病病人而言，以后妊娠发生的风险要比普通人高。