倪镌

妇科恶性肿瘤自检观察事项包括注意月经周期、月经规律、有无异常阴道流血、有无进行性加重的腹胀、腹痛表现等。如果出现这些情况，患者需要及时到医院就诊。 患者就诊后需进行妇科检查，因为宫颈、阴道、外阴均可以直观观察，子宫和卵巢在一定程度上也可以摸到。所以经过直观的检查，通常第一阶段即可以判断疾病的来源。

白带清洁度是用于判断阴道内环境的检验指标，通常分为四度。正常阴道内有较多的阴道杆菌，为酸性杆菌，是正常的阴道寄生菌。一度提示阴道内有大量的正常阴道杆菌，并且没有上皮细胞、杂菌、白细胞，是正常的分泌物。二度指阴道分泌物中杆菌和上皮细胞为中等量，有少量的白细胞和杂菌，仍然属于正常的阴道分泌物。 三度指阴道分泌物有少量的阴道杆菌和鳞状上皮，但有较多的杂菌和白细胞，提示有相对比较轻的阴道炎症。四度指阴道分泌物内不见阴道杆菌，只有少量上皮细胞，但有大量的白细胞、杂菌。此时提示有比较重的阴道炎症，比如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

早期宫颈癌治疗方法较多，具体如下： 1、手术：可能将病变宫颈、宫颈下相连3cm的阴道、宫颈上的子宫、两侧宫旁组织、宫颈肿瘤可能侵袭的盆腔淋巴结等清除，这是规范的宫颈癌根治术的切除范围； 2、放射治疗：放疗也是根治宫颈癌较重要的方式，临床可以通过放射线将宫颈癌变的组织杀死；如果放射治疗效果好，后期不需要做手术。 年轻女性可能以手术为主，尤其是符合保留生育功能的手术，可以将子宫、卵巢保留，通常比较安全。部分年老体弱的患者可能耐受不了手术，更倾向于直接做放射治疗，疗效也较好。

临床没有低级别子宫内膜癌的说法，此处可能是指低级别子宫肉瘤。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌症，子宫肉瘤长在子宫肌层，可能是子宫肌层的细胞发生病变所致。子宫肉瘤的病理类型比较特别，预后并没有子宫内膜癌好。 子宫肉瘤又分成低级别和高级别两种类型，分为高、中、低分化。低级别和高级别也是子宫肉瘤的分化程度，通常低级别患者恶性程度比较低，预后比较好。低级别子宫肉瘤患者临床除手术外，术后可能会辅助给予激素治疗，Ⅲ期患者可能会做辅助放疗。高级别子宫肉瘤患者的恶性程度会比较高，患者对放疗、化疗、激素均不是特别敏感。手术可能成为比较好的治疗方式，所以预后比较差。

绒癌现在首选的治疗方案是化疗，也是能够被化疗治愈的一种癌症。所用药物有氟脲嘧啶、放线菌素、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、顺铂等。用药的原则是对较早期如Ⅰ期的患者常采用单药治疗，因为单药副反应相对轻些，患者的耐受性较好。如果是Ⅱ-Ⅲ期，甚至于Ⅳ期的患者可能会用联合化疗方案。EMA-CO方案是比较经典的方案，患者的完全缓解率会比较高，副反应也会比较小。 化疗的副反应以骨髓抑制为主，即白细胞、血小板在化疗后有可能会有坡度的下降。现在有较多治疗方式能使白细胞、血小板比较顺利地回归到正常范围。其次是胃肠道的反应，现在有较好的药物可以抑制胃肠道反应。最后有脱发的问题，用联合方案后大部分女性的头发可能会脱落，但是治疗结束以后可以迅速恢复。

大部分B超检查可见的包块均是囊性病变，考虑为炎症所致。如果B超检查发现患者有实性包块或者囊实性包块，有肿瘤的可能性。 如果B超查出囊实性或者实性包块，必须到肿瘤专科医院就诊。患者需要做一些系列的检查，结合肿瘤指标以及CT、磁共振的检查结果，综合判断。如果是恶性肿瘤，患者应根据专业的意见进行后续的治疗。

子宫癌包括子宫体癌和宫颈癌。女性患者之所以得子宫癌，是因为子宫是女性的一个器官。只要是在身体正常运行的器官，就有得癌的风险。子宫癌分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是子宫内膜腺癌，现在研究发现子宫内膜腺癌可能与雌激素异常增生有关系。不良的生活方式、疾病，比如肥胖、高血压、糖尿病、血脂高等，比较容易导致雌激素升高，最后引起子宫内膜癌的发生。此外，遗传也是一个较重要的因素，可能导致乳腺癌和子宫内膜癌的发生率增加。如果家族中有女性得了该病，建议家族中的年轻女性做基因谱检测。 宫颈癌与性生活开始早、流产次数多、早产、产次比较多有关系。年纪小的女孩宫颈没有发育好，这时如果有性生活，HPV病毒容易感染到宫颈区。持续感染以后引起宫颈病变，可导致宫颈癌的发生。

宫颈癌可以通过多种防范手段进行预防，如： 1、HPV检测：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要病因，通过性生活传播，持续感染有可能引发以子宫颈病变为主的癌症；因此女性患者要注意经期和性生活卫生，可以通过HPV检查判断宫颈是否感染，并且可以随时监测； 2、宫颈细胞涂片：即TCT检查，是最早用于防范传统宫颈癌的一种方法；如果TCT同时配合HPV检查发现较早期的病变，有助于进一步提高诊断和治疗率； 3、阴道镜检查：如果在TCT和HPV检查中发现异常，会借助阴道镜检查判断宫颈细胞有无病变； 4、接种HPV疫苗：阻断HPV感染，从而抑制宫颈癌的发生。

HPV-16、HPV-18阳性不是癌症。HPV是人乳头瘤病毒，在空气中、衣物上广泛存在。HPV-16、HPV-18型是最容易引起宫颈癌病变的两种高危型的HPV病毒，超过一半的宫颈癌与人类感染以上两型病毒有关系。所以在做宫颈癌筛查时，如果发现HPV-16、HPV-18阳性，需进一步做阴道镜检查。在阴道镜下做活检送病理检查，判断细胞是否有病变。 即使感染HPV-16、HPV-18，并不是马上得癌。因为大部分有性生活的女性均有可能感染HPV病毒。大部分患者有抵抗力，会将病毒清除。只有少部分患者抵抗力不够强，病毒存在细胞里面，也需要经过较多代的传递，才有可能使细胞变坏。目前研究认为从感染HPV病毒到得宫颈癌，中间有10年的时间。所以在这个过程中有较多的机会可以将HPV病毒消灭，恢复健康。

子宫内膜癌症状主要表现为不规则月经周期及绝经后阴道流血，刚开始时月经量不多。没有绝经的患者可表现为月经时间延长、月经量增加或者月经紊乱。如果合并感染，可有脓性物质流出，甚至味道较重，即恶臭味。 肿瘤较大、位于宫腔下段，会堵住正常通道，这时可能会出现宫腔积脓、下腹部胀痛，部分表现为痉挛性疼痛。晚期肿瘤可因为膨胀、转移，压迫到盆壁或者骶骨神经，引起腰骶部疼痛。这时患者可出现消瘦、贫血、恶液质等表现。围绝经期妇女如果出现月经紊乱、下腹部疼痛，一定要到专业的医院就诊，避免耽误治疗。