倪新海

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。

人们经常体检时做冠脉CT检查，报告显示冠状动脉钙化，即CT检查时看到强化的白亮点。钙化是血管修复的一个过程，是正常生理变化，当人出生以后，其血管壁将一直受到通过的血流反复冲击，使血管内膜细胞受到损伤，血管壁在自我修复过程中留下钙化，而此种钙化随着年龄增加而增多，所以钙化本身说明血管受损伤程度，因此越早出现越不好，说明受过损伤更多。 若在40岁之后出现钙化是比较正常的，而40岁之前钙化则情况较严重。某些病理性因素也可导致患者发生血管钙化，吸烟患者易发生血管钙化，还有高血脂、高血压、糖尿病、早期心脏病史、家族遗传性血管病等。钙化越多，说明血管受破坏的次数越多，即使愈合，患者的血管也可能会存在狭窄。 CT检查血管时钙化会影响其判断血管清晰度，核磁共振检查无需使用造影剂，所以不受钙化影响，可看清血管。钙化本身无需治疗，只是刚开始形成时需要进行干预。若患有高血脂、高血压、糖尿病，有吸烟病史等，可控制原发病和积极生活方式干预。

降压药在全世界中统计分为六大类，常用的五类则有不同的情况和效果，有长效、有短效。目前根据指南推荐一般不用短效的降压药，建议采取长效降压药，血压一过性升高，高到180mmHg或200mmHg，则需采用短效降压药将血压临时降下来。长效降压药需1天1次进行服用，由于工作、出差的原因不方便1天1次，应按照药效的半衰期在医生指导下判断，目前不推荐隔天1次、3天1次，甚至1周或1个月吃1次药的方法。

心脏供血不足主要原因是冠状动脉粥样硬化，血管狭窄导致心脏供血不够。针对血管本身，可以用扩血管药物，如硫氮卓酮、倍他乐克，这些都能够减轻心脏供血不足。还有一些是硝酸酯类药物，包括消心痛、单硝酸异山梨酯。 假如是冠心病引起，一般建议抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维、替格瑞洛。有些心电图也会报供血不足，比如长期高血压引起心电图变化，有一定缺血，降压治疗本身也是主要治疗，包括沙坦类、普利类药物，或者地平类药物，都有降压作用。

心脏有三条主要血管，右冠状动脉及左主干中的前降支和回旋支，三根血管平时光滑、通畅，对心脏本身的供血充足，但是由于种种原因会引起血管改变，具体情况如下： 1、动脉粥样硬化引起血管的狭窄、堵塞：堵塞根据横截面积不同程度不同，横截面积＜50%称轻度狭窄；50%-75%为中度狭窄；而≥75%称为重度狭窄，需要做造影、支架。冠状动脉有堵塞、狭窄，则斑块本身就会发生出血、破裂引起急性事件，如引起急性心梗、心律失常，甚至猝死； 2、远端慢性缺血：远端供血越来越少，慢性缺血时间较长导致心脏供血不足，可能出现慢性心衰、慢性心律失常，甚至心功能的下降，出现心绞痛的症状。严重的血管破裂事件会出现心肌梗死，甚至猝死的危险性。

心肌劳损主要包括以下几种原因： 1、长期高血压：ST-T段会发生改变，心电图会报告心肌劳损； 2、长期冠心病：患者可能并没有特别的感觉，但心电图可能有早期改变，会报告心肌劳损； 3、长期大量饮酒：心脏受损，心电图会报告心肌劳损； 4、肺栓塞：心电图可以出现T波倒置，会报告心肌劳损； 5、其他疾病：扩张性心肌病、心功能不全、肥厚型心肌病等少见的病，心电图时都可能出现心肌劳损的表现。

胸骨正中间痛有多种原因，一种是生理性，比如紧张、劳累、生气比较常见，或者女性月经期也会有全身不舒服，甚至表现为胸口疼，以上为功能性疼痛，一般不会有严重后果。另外，要看是否有以下器质性问题: 1、 胸部外伤导致的胸骨损伤； 2、 胸膜炎或者胸腔积液可以引起胸口疼； 3、 心脏疾病，比如心肌梗死或心绞痛，心绞痛是最常见引起胸骨正中间痛的疾病，长时间心绞痛可能会合并心肌梗死，其它例如心衰、心肌炎、心包炎或心包积液，也可表现为胸口疼； 4、 呼吸系统疾病，比如肺间质纤维化、慢阻肺、急性肺炎、胸膜炎。 5、 肋神经疾病，比如有肋神经炎、肋软骨炎也可以表现为胸疼。 总而言之，胸疼原因较多，包括胃炎、反流性食管炎、胃溃疡，也可以表现为胸痛，如果是疼痛加重或者持续时间较长，需及时到医院就诊。

胸口火辣辣灼痛是一种症状，引起这种症状常见原因主要有以下方面： 1、 心血管系统疾病：比如心脏缺血、心绞痛、急性心肌梗死等，都会表现为火辣辣灼痛。心血管方面，比如急性夹层动脉瘤，也有刀割样、烧灼样疼痛。肺栓塞可表现为火辣辣灼痛，这是心血管三大急症。心血管其它疾病，例如早搏、心肌炎、心衰也可以有这种表现； 2、 呼吸系统疾病：包括支气管炎、哮喘、肺炎、气管痉挛、狭窄等肺脏本身疾病，也表现为火辣辣灼痛。另外，在肺脏外有胸膜，胸膜疾病，比如胸膜炎、肋软骨炎、肋神经炎也可以表现为这种症状； 3、 消化系统疾病：比如反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石都可以表现为胸口火辣辣灼痛； 4、 周边疾病：比如颈椎病、脊柱疾病、皮肤科疾病带状疱疹，可以表现为火辣辣灼痛，早期疱疹还未出现时先表现为火辣辣灼痛，几个小时甚至一两天后会出现带状疱疹。 所以，火辣辣灼痛有多种原因，一定要明确具体原因再去具体科室就诊。

舒张压高于90mmHg称作高血压，低于60mmHg称作舒张压偏低，其原因有以下方面： 1、生理性舒张压低，如儿童、老人、瘦弱女性，无头晕、难受、胸闷、晕倒等症状，仅体质较虚弱，可观察和中医中药调理； 2、病理性舒张压低，与一些疾病有关，如严重感染、贫血、发热、休克等，此种情况需针对不同病因采取治疗措施； 3、体位性低血压，如80-90岁老年患者，体位改变时血压不能调节上升，呈一过性低血压，可有头晕、黑蒙，甚至晕倒、摔倒，甚至一过性意识丧失等症状，要注意防范，防止二次伤害； 4、心脏瓣膜病导致低血压，主要是主动脉瓣关闭不全，患者舒张压一般低于60mmHg，严重者低于40mmHg，舒张压越低说明主动脉瓣关闭程度越差，病情越发严重。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。