俞蔚

结石粉碎后从体内的排出过程因人而异、因病而异，通常碎石需要达到粉末化状态或达到碎块化状态才能保证后期排石成功。肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石均可以通过内镜或体外碎石手段粉碎，粉碎程度需达到2-4mm以下。此类颗粒才能真正意义上为后续排石治疗提供保障。一旦存在较大颗粒或较明显的碎块未被粉碎，还需进一步进行二次体外碎石或二次内镜下碎石再加工。 整个碎石排石过程在临床随访观察中，以1-3个月疗程为周期进行判断。手术以后碎石排石需要根据患者总体条件随访跟踪，可以结合水化，进行大量饮水、尿液冲刷。还可结合不同体育运动锻炼，跑步、跳绳，从而促进随重力作用下的碎石排出。另外可以结合药物排石以及物理排石床的辅助治疗，加快碎石的排石周期。

尿道结石一旦完全嵌顿，需紧急处理，首选急诊将结石回推至膀胱，插导尿管解决梗阻症状。此外可以进行急诊尿道镜下碎石解除梗阻，尿道结石的患者解除尿潴留急症状态，可择期进行体外冲击波碎石将结石粉碎从尿道排出。如果结石嵌顿的位置接近尿道口，可以局部应用石蜡油等润滑剂，帮助润滑尿道，随尿液冲刷，有时能够促进结石排出。 尿道结石一旦嵌顿，可以导致急症临床表现，即排尿困难、尿滴沥、尿滴血甚至尿潴留。因为尿道属于狭长管腔系统，结石一旦完全嵌顿，尿液就会排出受阻。

孕妇血脂高是妊娠过程中机体正常的生理性代谢，怀孕时孕妇激素水平发生改变，雌激素和孕激素的水平均有明显上升，导致脂肪酸和血脂合成增高。一般在孕9周以后孕妇的血脂升高，孕40周左右达到峰值。 但如果血脂水平过高，容易导致不良反应，比如可发生炎症反应、血压过高，甚至引起妊高征等一系列并发症。因此妊娠早期要关注孕妇血脂水平，避免过高。

尿道口发红多见于局部感染。男性主要为包皮龟头炎，特别小儿存在包茎、不注意卫生习惯，导致局部细菌沾染、侵袭，引发尿道口红肿，甚至存在黏稠分泌物分泌。女性由于外阴炎导致尿道口炎症，可以出现局部红肿、疼痛，外科体检会发现尿道口异常体征。 尿道炎症，如淋球菌性尿道炎、非淋球菌性尿道炎，均会导致尿道充血感染，从而在尿道口引发感染，表现为红肿、疼痛。部分隐匿或轻微尿道口红肿，多见于慢性前列腺炎患者，该类患者无急性起病过程，主诉症状为阴囊潮湿，局部尿道口红肿或尿道滴白，前列腺液分泌过多，对于此类患者通过前列腺炎症排查措施即可明确。

输尿管结石临床症状分为急性肾绞痛发作期和慢性梗阻表现，急性肾结石下排到输尿管，嵌顿情况下会出现类似于肾绞痛发作症状，肾区、腹部、腰腹部疼痛较为明显，同时合并血尿，合并感染可出现尿频、尿急、尿痛的症状。 慢性嵌顿性肾输尿管结石表现较为隐匿，患者不会存在明显胀痛、明显绞痛，而是劳累后或者合并有尿路感染的情况下出现腰部的酸胀痛。因其梗阻的原因，不一定存在血尿，感染严重可合并肾盂积脓、上尿路感染甚至出现发热等全身感染症状。 输尿管结石是上尿路结石中以继发性为主的一类结石，继发于肾结石下排停留嵌顿引起。原发性输尿管结石是黏膜上皮存在病变或梗阻狭窄存在的基础上，在原位逐渐堆积，积聚形成。

输尿管结石治疗方案需要考虑结石大小、部位、引起的并发症情况，再做出判断和决定。一般输尿管存在狭细和绵长路径特点，对于＜0.6cm的输尿管结石采取保守排石治疗为主。保守排石治疗疗程主张2周，不超过1个月。一旦保守治疗失败需考虑碎石方案。 上段、中段结石碎石方案首先考虑体外碎石，由于此路径进行体外冲击波没有骨骼、腹腔脏器的阻挡，碎石效果较为理想；下段结石临床碎石方案首选输尿管镜碎石，其位置较深，体外冲击波对应聚焦和碎石效果略差，因此指南包括临床上规定在保守治疗失败情况下，均首选输尿管镜碎石。

肾及输尿管重复畸形临床症状存在不同，部分患者早期因为重复肾梗阻，开口异常，会导致局部漏尿，因为完全性重复肾输尿管开口在膀胱中线位置或膀胱颈以远，尿道近端。年轻女性会出现不明原因漏尿，可出现夜间遗尿或白天漏尿，需要排查有无输尿管解剖畸形问题，即完全性重复肾问题。 不完全性重复肾即部分输尿管融合重复肾，大多数交叉融合位置无明显狭窄或变异，所以病情进展并不明显。患者可能终身都没有临床症状和表现，只是通过体检发现正常肾脏输尿管变成两根，即变成重复肾表现。此类患者的重复肾一般并无危害。

高血压有一种特殊类型叫做妊娠期高血压，这部分人群可能是在妊娠20周以后出现高血压，还可能合并有蛋白尿、紫癜的情况，还有一部分人群在怀孕之前已经患有高血压。如果病人的血压＜150/100 mmHg，可以不用降压药物，进一步密切观察即可。 对于妊娠血压水平超过150/100mmHg，同时还合并有蛋白尿、紫癜等情况的病人，要积极降压治疗，一般尽量选择对胎儿安全、不影响母亲健康状况的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平类的钙离子拮抗剂来进行降压治疗。在降压治疗的过程中，一定要密切地监测母亲和胎儿的安全情况，尤其是监测母亲的肾功能，观察是否有紫癜或其他的一些症状。

血脂升高最重要的治疗方法是药物治疗，降脂药物种类较多，如他汀类降脂药，能够有效地降低胆固醇和低密度脂蛋白，还有一定升高甘油三酯的作用。临床应用较多的是贝特类、力平之类的药物，均可降低甘油三酯。鱼油也可降低甘油三酯，但应注意使用剂量。 从中医角度来讲，大蒜、丹参、茶叶、柴胡、红花、红曲都可以降低血脂，还有一些降血粘度、活血化瘀的中药，包括丹参、益母草、红花、当归、川芎等。

血脂升高通常没有临床表现，可有部分特殊的体征，具体如下： 1、患者皮下，尤其是眼睑部位出现黄色瘤； 2、老年人角膜边可见老年环； 3、高甘油三酯血症患者可能会诱发急性胰腺炎； 4、脂质在眼底动脉沉积，可观察到脂质瘢痕。 总的来讲，血脂异常是靠实验室监测进行评估，不能通过临床的表现判断。建议40岁以前每两年进行一次血脂检测，40岁以后尽量每年进行一次血脂检测，以早期发现代谢性疾病。