俞新民

如果灰指甲空了以后，需要用外用药，这时可以把不正常的指甲尽量剪掉锉掉，再涂上外用药或泡药水，这时把不正常的指甲去掉了，药物会相对更容易渗透到指甲里面，自然药效会更加好。但是剪指甲时，要注意两边角落要剪好，不能剪得太短，不然指甲生长出来会往肉里面扎，形成嵌甲。如果治疗灰指甲时，仅仅只用口服药，这时剪不剪空掉的指甲，对整个治疗过程不受影响。如果要剪灰指甲，仅仅是因为空掉的指甲外翻翘起来以后，穿鞋子穿袜子时会钩住鞋子、钩住袜子，或因为鞋子挤压到不正常的指甲时会引起压迫，引起不舒服的感觉，可以把空掉的指甲剪掉。一般不需要剪除空掉的灰指甲。用外用药时剪除会有帮助。

皮肤的鳞状细胞癌分级是病理方面的概念，割下来肿瘤以后要去做病理检查。病理检查时，会根据不典型细胞的多少做分级。常规分为Ⅰ级时不正常细胞在25%以下；Ⅱ级不正常细胞占25%-50%；Ⅲ级不正常细胞25%-70%；不正常的细胞＞70%为Ⅳ级。 鳞状细胞癌的分级主要是在治疗过程中确定恶性程度，以及后续是否需要进一步治疗。相对不正常细胞越少，恶性程度会越低，鳞状细胞癌分级仅在Ⅰ级，又没有穿透真皮，这时鳞状细胞癌恶性度比较低，切除干净以后定期随访即可。但如果鳞状细胞癌的细胞分级达到Ⅲ级，手术以后哪怕切干净了，再加光动力、局部放疗，对预后可能会有帮助。

鳞状细胞癌是皮肤恶性肿瘤，因为发病很慢，鳞状细胞癌没有很特殊的症状，但早期有迹象出现时要重视，应该去医院做检查。手术或外伤以后持续瘢痕上面的溃疡，一直不会愈合，这时要担心是不是继发癌变，或原来有慢性湿疹、慢性皮炎，平时治疗用药会好，现在各种药物治疗后没效，而且在原有皮肤上面出现硬结或溃疡，而且溃疡慢慢往外面扩大，要担心会不会有癌变。 面部因为长期日晒，出现了相对不容易剥离的鳞屑结，鳞屑剥掉以后，会有轻微出血，这种状况要怀疑是否有鳞状细胞癌的可能。但鳞状细胞癌没有自觉主观症状，有以上症状出现时要去医院检查是否为鳞状细胞癌。

脂肪瘤是皮下脂肪层的脂肪细胞聚集的团块，边界清楚有包膜，用手推动可以活动，不固定。脂肪瘤其实并不是只长在胸部，全身任何位置都会长，有包膜。脂肪瘤是良性肿瘤，不会转移，不会对其他组织有影响。脂肪瘤不管长在什么地方，胸部或其他部位都不要紧。 如果脂肪瘤局部出现疼痛，或短期内明显增大，或脂肪瘤长得比较大压迫了局部组织，造成局部疼痛、不舒服，造成局部功能障碍，建议要把脂肪瘤手术去除。脂肪瘤是良性，但造成了局部压迫疼痛或造成功能影响时，可以手术去除，脂肪瘤长哪个部位都没关系。

灰指甲是指甲的真菌感染，指甲营养不良指的是指甲生长发育方面各种不正常，造成指甲凹凸不平、指甲萎缩，指甲营养不良跟灰指甲有差异。指甲营养不良、萎缩、凹凸不平分离时，如果继发真菌感染，甲营养不良和灰指甲同时存在，很多时候仅仅是指甲营养不良。 最简单的检查是把指甲刮碎屑，在显微镜下做检查，看有没有真菌存在。如果有真菌存在，是继发真菌感染，同时合并了灰指甲。如果没有真菌存在时，不一定是灰指甲，这时最好对患者进行全身皮肤检查，看是否有湿疹、银屑病、扁平苔藓等方面的问题，这时会造成指甲营养不良。还可以做指甲病理检查，把指甲切一小部分，在显微镜下染色以后看是否正常、有没有真菌存在，才能判断是否为灰指甲。

低分化鳞状细胞癌是恶性度比较高的肿瘤，如果侵犯真皮，甚至突破真皮，到了皮下组织，这是高度恶性的鳞状细胞癌。各种癌里面只要能够切除，尽可能手术切除，切除干净以后再考虑进一步治疗。鳞状细胞癌如果是高分化，一般手术后切除干净，可以定期随访。 低分化鳞状细胞癌术后哪怕切除得很干净，还是建议局部做放疗。低分化鳞状细胞癌对放射敏感度比较高，放射治疗以后复发率会明显低。哪怕没有条件去做放射治疗，术后局部用光动力治疗或用其他抑制肿瘤的5-氟尿嘧啶、咪喹莫特治疗，但低分化的鳞状细胞癌容易转移，全身定期检查很有必要，可以及早发现有没有复发、有没有其他地方的转移，进一步综合治疗。

首先要从鸡眼膏的化学成分角度和作用原理方面分析，鸡眼膏主要的化学成分是水杨酸，主要通过酸的腐蚀角质层剥落鸡眼，贴敷后会出现一些轻微刺疼。如果鸡眼膏贴后出现红肿、疼痛剧烈，说明鸡眼膏贴的时间过长腐蚀过度，需要赶紧撕掉鸡眼膏。在局部做保护，可以擦碘伏，外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏，预防局部继发细菌感染，外面可以贴创可贴以免再次损伤。 发白的角质层不能强行剥离，让它自然地结痂、干燥、脱落，这时疼痛感明显减轻，而不是强行把发白角质层剥掉。剥掉以后，真皮暴露在外面，神经末梢受刺激更明显，疼痛、炎症反应会更加剧烈，所以应保护皮肤。

液氮冷冻原理是组织热量大量释放以后，造成组织的结晶水肿、坏死，这个过程因为会出现水肿、坏死，所以会形成炎症反应刺激神经末梢，出现疼痛。液氮冷冻时可以达到-196℃左右，低温时与皮肤接触，皮肤自然感觉剧烈疼痛，类似手在冰箱里拿冰块时间过长会感觉冰冷刺骨，所以开始冻的疼痛是冰冷、刺骨疼痛的感觉。 炎症反应时，出现水肿、坏死、血泡，这时的疼痛是因为炎症刺激，形成血泡以后因为张力刺激也会形成疼痛反应。一般液氮冷冻以后出现轻微疼痛正常，回访患者时若治疗以后没有任何反应说明不够，但疼痛剧烈，出现血说明治疗过量。

液氮冷冻鸡眼要明确以下注意事项： 1、了解液氮冷冻的原理，液氮冷冻是用低温液体，氮气的液化状态接近于零下-196℃，冷冻以后必然会出现组织的坏死、水肿、结痂。出现轻微疼痛正常，不必过于担心； 2、液氮冷冻以后，出现小水泡、血泡，若轻微胀痛不必要刺破，注意保护，不要继发感染，但疼痛明显需要把水泡抽掉，要注意保护，可以适当涂碘伏或莫匹罗星软膏外用创口贴保护，避免继发性感染； 3、因为液氮冷冻用的低温效果。虽然脱离这个环境后迅速地复温，但碰到部分患者末梢循环强，液氮冷冻以后效果差。所以液氮冷冻以后不要马上局部保暖，可能会减少冷冻效果。

鸡眼膏贴敷后不能洗脚，鸡眼膏是通过胶布粘在皮肤，所以洗湿以后胶布粘不牢，达不到治疗效果。鸡眼膏剥除鸡眼的原理是因为包含水杨酸这些化学腐蚀性的药物，洗脚以后即使粘贴良好，但水渗入把腐蚀性药物稀释，浓度不够，起不到把角质层腐蚀的作用，所以贴鸡眼膏后不能洗脚。 另外，可以在鸡眼膏部位保护好后在其他位置用湿布擦洗，鸡眼膏部位不能擦洗，擦洗后药物浓度下降，效果不好。胶布易松动药物不能起效去除鸡眼，所以鸡眼膏贴敷后不能洗脚，需要保持24小时。