俞新民

皮肤的鳞状细胞癌分级是病理方面的概念，割下来肿瘤以后要去做病理检查。病理检查时，会根据不典型细胞的多少做分级。常规分为Ⅰ级时不正常细胞在25%以下；Ⅱ级不正常细胞占25%-50%；Ⅲ级不正常细胞25%-70%；不正常的细胞＞70%为Ⅳ级。 鳞状细胞癌的分级主要是在治疗过程中确定恶性程度，以及后续是否需要进一步治疗。相对不正常细胞越少，恶性程度会越低，鳞状细胞癌分级仅在Ⅰ级，又没有穿透真皮，这时鳞状细胞癌恶性度比较低，切除干净以后定期随访即可。但如果鳞状细胞癌的细胞分级达到Ⅲ级，手术以后哪怕切干净了，再加光动力、局部放疗，对预后可能会有帮助。

鳞状细胞癌是皮肤恶性肿瘤，因为发病很慢，鳞状细胞癌没有很特殊的症状，但早期有迹象出现时要重视，应该去医院做检查。手术或外伤以后持续瘢痕上面的溃疡，一直不会愈合，这时要担心是不是继发癌变，或原来有慢性湿疹、慢性皮炎，平时治疗用药会好，现在各种药物治疗后没效，而且在原有皮肤上面出现硬结或溃疡，而且溃疡慢慢往外面扩大，要担心会不会有癌变。 面部因为长期日晒，出现了相对不容易剥离的鳞屑结，鳞屑剥掉以后，会有轻微出血，这种状况要怀疑是否有鳞状细胞癌的可能。但鳞状细胞癌没有自觉主观症状，有以上症状出现时要去医院检查是否为鳞状细胞癌。

脂肪瘤是皮下脂肪层的脂肪细胞聚集的团块，边界清楚有包膜，用手推动可以活动，不固定。脂肪瘤其实并不是只长在胸部，全身任何位置都会长，有包膜。脂肪瘤是良性肿瘤，不会转移，不会对其他组织有影响。脂肪瘤不管长在什么地方，胸部或其他部位都不要紧。 如果脂肪瘤局部出现疼痛，或短期内明显增大，或脂肪瘤长得比较大压迫了局部组织，造成局部疼痛、不舒服，造成局部功能障碍，建议要把脂肪瘤手术去除。脂肪瘤是良性，但造成了局部压迫疼痛或造成功能影响时，可以手术去除，脂肪瘤长哪个部位都没关系。

液氮冷冻鸡眼要明确以下注意事项： 1、了解液氮冷冻的原理，液氮冷冻是用低温液体，氮气的液化状态接近于零下-196℃，冷冻以后必然会出现组织的坏死、水肿、结痂。出现轻微疼痛正常，不必过于担心； 2、液氮冷冻以后，出现小水泡、血泡，若轻微胀痛不必要刺破，注意保护，不要继发感染，但疼痛明显需要把水泡抽掉，要注意保护，可以适当涂碘伏或莫匹罗星软膏外用创口贴保护，避免继发性感染； 3、因为液氮冷冻用的低温效果。虽然脱离这个环境后迅速地复温，但碰到部分患者末梢循环强，液氮冷冻以后效果差。所以液氮冷冻以后不要马上局部保暖，可能会减少冷冻效果。

如果灰指甲空了以后，需要用外用药，这时可以把不正常的指甲尽量剪掉锉掉，再涂上外用药或泡药水，这时把不正常的指甲去掉了，药物会相对更容易渗透到指甲里面，自然药效会更加好。但是剪指甲时，要注意两边角落要剪好，不能剪得太短，不然指甲生长出来会往肉里面扎，形成嵌甲。如果治疗灰指甲时，仅仅只用口服药，这时剪不剪空掉的指甲，对整个治疗过程不受影响。如果要剪灰指甲，仅仅是因为空掉的指甲外翻翘起来以后，穿鞋子穿袜子时会钩住鞋子、钩住袜子，或因为鞋子挤压到不正常的指甲时会引起压迫，引起不舒服的感觉，可以把空掉的指甲剪掉。一般不需要剪除空掉的灰指甲。用外用药时剪除会有帮助。

低分化鳞状细胞癌是恶性度比较高的肿瘤，如果侵犯真皮，甚至突破真皮，到了皮下组织，这是高度恶性的鳞状细胞癌。各种癌里面只要能够切除，尽可能手术切除，切除干净以后再考虑进一步治疗。鳞状细胞癌如果是高分化，一般手术后切除干净，可以定期随访。 低分化鳞状细胞癌术后哪怕切除得很干净，还是建议局部做放疗。低分化鳞状细胞癌对放射敏感度比较高，放射治疗以后复发率会明显低。哪怕没有条件去做放射治疗，术后局部用光动力治疗或用其他抑制肿瘤的5-氟尿嘧啶、咪喹莫特治疗，但低分化的鳞状细胞癌容易转移，全身定期检查很有必要，可以及早发现有没有复发、有没有其他地方的转移，进一步综合治疗。

脚趾头会磨出硬茧，自己回忆脚在伸进鞋里面的时候，感觉这双鞋子穿得是不是很舒服，有没有挤压到。如果有些部位有挤压，脚趾头会磨出硬茧来，这双鞋子不太适合要换掉。建议换一双比较宽松、比较柔软的鞋子。如果是穿高跟鞋引起，要把高跟鞋换掉。磨出来老茧，除了把鞋子换掉以外，在磨出老茧以后平时尽量泡脚，泡软以后把老茧慢慢剥掉，剥掉皮肤比较柔软会比较舒服。要求换宽松柔软的鞋子，前一段时间碰到了病人，因为穿了鞋底比较硬的鞋子，走路锻炼太多，这些地方出现了老茧，把鞋子换掉，老茧可以修掉，可以慢慢剥掉，自然会好转。因为老茧是因为机械摩擦的原因，没有挤压摩擦的原因存在，老茧自然会好起来。

首先要从鸡眼膏的化学成分角度和作用原理方面分析，鸡眼膏主要的化学成分是水杨酸，主要通过酸的腐蚀角质层剥落鸡眼，贴敷后会出现一些轻微刺疼。如果鸡眼膏贴后出现红肿、疼痛剧烈，说明鸡眼膏贴的时间过长腐蚀过度，需要赶紧撕掉鸡眼膏。在局部做保护，可以擦碘伏，外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏，预防局部继发细菌感染，外面可以贴创可贴以免再次损伤。 发白的角质层不能强行剥离，让它自然地结痂、干燥、脱落，这时疼痛感明显减轻，而不是强行把发白角质层剥掉。剥掉以后，真皮暴露在外面，神经末梢受刺激更明显，疼痛、炎症反应会更加剧烈，所以应保护皮肤。

液氮冷冻原理是组织热量大量释放以后，造成组织的结晶水肿、坏死，这个过程因为会出现水肿、坏死，所以会形成炎症反应刺激神经末梢，出现疼痛。液氮冷冻时可以达到-196℃左右，低温时与皮肤接触，皮肤自然感觉剧烈疼痛，类似手在冰箱里拿冰块时间过长会感觉冰冷刺骨，所以开始冻的疼痛是冰冷、刺骨疼痛的感觉。 炎症反应时，出现水肿、坏死、血泡，这时的疼痛是因为炎症刺激，形成血泡以后因为张力刺激也会形成疼痛反应。一般液氮冷冻以后出现轻微疼痛正常，回访患者时若治疗以后没有任何反应说明不够，但疼痛剧烈，出现血说明治疗过量。

长鸡眼一般不会疼，因为鸡眼本质是角质层增生，皮肤角质层没有感觉，所以不会疼。大部分人出现鸡眼会感觉疼是因为角质层增生后形成倒圆锥状针尖扎向皮肤真皮层，真皮层有很多神经末梢被扎到以后自然会感觉针刺疼痛感。部分患者出现鸡眼以后走路受限，没有受到挤压时不走路无影响。 去除鸡眼的办法可以用鸡眼膏贴掉，冷冻去除以及通过激光治疗。一般通过手术把鸡眼滑囊角质层剥掉，这个做法患者不需要麻醉，手术无疼痛，术后立马可以回家，直接把角质层剥掉以后疼痛消失。鸡眼手术以后要注意保护，鸡眼的诱发因素是机械摩擦、压迫引起，一般鸡眼手术以后需要穿着宽松的软厚底鞋，禁止穿高跟鞋。