俞丽芬

睡醒后口苦常见原因如下： 1、年纪偏大：譬如60岁以上的女性患者，每天唾液腺分泌量少，分泌物浓缩，整个口腔、舌头的味觉也会发生变化； 2、胆汁反流：部分胆汁反流的患者会感到睡醒后口苦，对于胆囊被切除的患者而言，其中60%-70%会发生胆汁反流； 3、精神因素：如年轻的女性，特别是30-40岁左右的患者，压力疏解不好，精神轻度焦虑，也可能发生胆汁反流性胃炎。

如果胃总是隐隐作痛，可能由于三餐并无节律、近期工作或学习压力较大、激素分泌及休息时间改变较大导致。并且如果胃酸分泌增多，但进食较少且长期工作，则会感到胃有隐隐作痛。 有时天气变化，特别是秋天和冬天交替以及冬天和春天交替时，容易发生消化性溃疡。所谓的消化性溃疡指胃溃疡和十二指肠溃疡，患者重要的临床的表现就是疼痛。如果发生消化性溃疡，需要通过胃镜检查明确诊断。

大便后出血时首先明确出血颜色、表现及出血量。多数患者的大便后出血由痔疮导致，部分患者建议就医进行肠镜检查以免漏诊其他病灶。经过长期临床经验积累，目前普外科医生对痔疮出血患者进行相应治疗前均进行肠镜检查，或只有患者前往消化科通过肠镜明确肠道无其它病变时，才考虑治疗痔疮。 此外，对于大便后出血还应根据患者年龄区别对待。年轻患者多因大便干燥，导致大便与黏膜摩擦引起少量出血；对于50岁以上的患者，建议进行肠镜检查，以免漏诊肠癌。

红斑渗出性胃炎伴糜烂通常并不严重，属于胃部炎症所导致的症状，而消化性溃疡则较为严重。因为炎症比较表浅，发红、黏膜水肿属于一般炎症表现，使用相关药物后可缓解；而溃疡指黏膜表面破碎，同时侵犯组织较深，治疗时间较长。临床指南认为患者如果服用药物进行治疗，消化性溃疡中十二指肠球部溃疡一般四周即可治愈；胃溃疡需要6-8周；而红斑渗出性胃炎小于四周即可痊愈。 另外，发生该情况的患者需考虑是否服用过其它药物，如阿司匹林或其它心血管药物。如果该病由药物引起，患者可以加用黏膜保护剂，既可缓解相应损伤，也能保证其它疾病的治疗需求。

孕晚期主要指怀孕28周以后，即怀孕7-9个月之间。此时随着胎儿逐渐增大，胃会被逐渐抬高。同时患者进食时胃向外扩张范围有限，因此容易产生饱胀感。 目前临床上能帮助孕妇在孕晚期解决消化不良的方法，主要为使用对身体无副作用的消化酶，如复方消化酶、得每通等药物，从而补充与食物相关的蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。临床中推荐使用得每通，该药物为小微粒，患者吞服后药物会自动进入胃和十二指肠发挥作用。

抗血栓药物副作用主要体现在消化道损伤，而抗血栓药物获益点在于治疗心脑血管疾病，主要是缓解管腔狭窄，减少脂质、胆固醇类堆积。 服用抗血栓药物可能会引起消化道黏膜损伤，因为胃酸作用，患者可能会发生黏膜病变且迁延不愈，譬如小糜烂变成大糜烂，并且融合变成溃疡等。消化性溃疡并发症主要是消化道出血，而抗血栓药物作用主要是使血流不凝，故发生消化道出血比较危险。所以，服用抗血栓药物后需要做好相应平衡处理，需要由专科医生做出评估，加用保护胃黏膜药物。

大便不尽总有便意称为里急后重，属于在肛门口的一种反射。直肠距肛门口5cm的区域是大脑对排便的反射点，如果存储一定容量的大便或者是因为其他的肠黏膜表面病灶渗出等造成的刺激，会在大脑形成信息，刺激此处出现排便意识。 大肠范围较广，包括乙状结肠、降结肠、横结肠等区域。所以有里急后重的感觉，也需要结合年龄进行判断。如果是20-30岁患者里急后重，可能是功能性的变化，即大肠并没有损伤；如果是50岁以上的患者里急后重，建议尽早到医院进行相应检查。

一天没吃饭可能会出现胃疼，因为胃酸存在分泌高峰，按照胃排空时间，通常每4-6个小时需要进餐1次，以早、中、晚三餐为准，譬如7:00吃早餐，12:00-13:00吃午餐，19:00-20:00吃晚餐，并且倡导睡前2小时不再进食。 如果一天没有进食，平衡通常会失调。并且胃酸酸度较强，如果长此以往多可导致黏膜屏障变薄，胃黏膜上皮会受到损伤。胃黏膜中有内脏神经、黏膜下小神经丛等，属于胃部感受疼痛主要部位。因此，若该部位受损，多会导致疼痛。

阿司匹林是解热镇痛药物，广泛应用于治疗感冒、关节痛等疾病。但阿司匹林也属于非甾体类抗炎药，对胃最大的损伤是破坏胃黏膜屏障。 虽然胃痛并不一定均由于胃部糜烂、溃疡导致，但是阿司匹林作为解热镇痛药可能会掩盖疼痛症状。所以如果存在相应的问题，如感冒或者其他的疾病，可以临时服用阿司匹林；但如果需要长期应用，则建议先检测患者是否适合服用。

如果服用阿司匹林后胃疼，表明阿司匹林的镇痛效果并没有完全得到体现。常规推荐50岁以上的患者，而且未来10年发生心血管风险是中等危险程度以上才会推荐使用阿司匹林。 如果服用阿司匹林后出现胃痛，建议进行胃镜检查，因为长期服用阿司匹林会造成黏膜损伤。虽然阿司匹林用于心血管一级预防临床获益较多，但如果导致其他不良反应，仍然需要换药或停药，以免造成潜在的损伤。