侯淑玲

白血病患者最常见表现是发烧，也有贫血、出血表现。患者经常发热，尤其是年轻患者可能认为是普通感冒，但用消炎药、抗感冒药治疗往往无效。患者体温在38℃-39℃以上，反复消炎治疗无效。 白血病患者尤其是急性髓系白血病患者，出现粒细胞缺乏的可能性较高，不可单纯依靠消炎药物治疗。对于白血病患者需考虑降阶梯给药，即从最高级药物开始选择，先控制疾病，以免升阶梯治疗过程中继发菌血症、败血症及脓毒败血症，从而危及患者生命。

间变性星形细胞瘤是脑胶质瘤的一种类型，而脑胶质瘤俗称脑瘤。WHO即国际卫生组织将脑胶质瘤分为三级，间变性星形细胞瘤属于第Ⅲ级。 间变性星形细胞瘤常发生在颅内，表现为恶心、呕吐，也可表现为头痛。若患者有此种可疑迹象，需及时去医院神经科就诊，进行CT、核磁检查，若想明确诊断，需进行手术，手术后进行病理诊断可明确病因。

T2W1高信号属于核磁共振检查结果，而星形细胞瘤属于脑瘤的一种，如果星形细胞瘤出现T2W1高信号，通常提示是恶性。核磁共振检查T2W1高信号，也可见于颅内炎性水肿以及脱髓鞘改变，不一定是实性占位。 如果检查医生提示患者是脑胶质瘤或者恶性肿瘤，患者需要找相关的神经科专家，再进一步就诊，以明确诊断。对于星形细胞瘤，早诊断、早治疗会取得更好的治疗效果。

靶向治疗已作为治疗多发性骨髓瘤的一线药物，其特点是疗效高，副反应较少，以两个较为常用的药物硼替佐米和来那度胺为例进行说明，具体如下： 1、神经毒性：硼替佐米无肾毒性，无恶心、呕吐、脱发和明显骨髓抑制等，但有自己的副反应，长期应用患者会出现末梢神经炎，个别患者病情好转，但双脚麻木无力、行走困难，情况较为严重者需经医生对症处理； 2、感染：常见疱疹病毒感染，患者应提前5天服用抗病毒的药物，包括阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等，都可以起到预防作用； 3、血细胞下降：少数患者可出现白细胞下降、血小板下降等副作用，治疗过程需配合医生观察血象，发现问题及时处理，此类副反应可避免。

放疗是治疗髓母细胞瘤的手段之一，也是主要治疗手段，放疗次数和剂量因人而异。髓母细胞瘤可见于儿童、青少年、成人，在儿童肿瘤里发病率较高，对于儿童、青少年的髓母细胞瘤，一般放疗剂量为19.2-24Gy，同时配合手术，术后放疗再加化疗即可，成人放疗剂量会更高。 髓母细胞瘤的放疗包括全颅、全脊髓以及瘤体局部放疗三部分。因髓母细胞瘤易进入脑脊膜，会出现脑脊膜播散，所以要进行全颅及全脊髓的放疗，局部还需加量放疗。

髓母细胞瘤的复发因素，主要是手术问题以及术后放疗、化疗的问题。 如果手术范围大，瘤体比较小，容易切干净的情况下，髓母细胞瘤复发几率相对较小。如果瘤体比较大，而且范围比较广，不容易切干净，术后复发几率会更高。此外，如果术后没做放化疗，髓母细胞瘤复发几率会更高，因此，建议患者手术以后一定要补充进行放化疗。

髓母细胞瘤是癌症的一种，属于恶性肿瘤，而且是恶性程度很高的一种，是原发中枢神经系统恶性肿瘤里级别最高的一种。髓母细胞瘤多见于儿童，约有1/4病例是儿童。 髓母细胞瘤之所以没有叫癌而叫瘤，和医学发展有关系。病理学对于上皮来源的恶性肿瘤叫癌，比如食道上皮来源的恶性肿瘤叫食道癌，肺上皮来源的恶性肿瘤叫食道癌。对于神经、肌肉软组织来源的恶性肿瘤，不叫癌而叫瘤，例如骨肉瘤。

间变性星形细胞瘤发展比较快，一经确诊，需要积极治疗，首选手术治疗。神经外科专家会评估手术利弊，如果能手术尽量手术。如果预计术中损伤太大，会影响患者生命，则不能手术，可以通过穿刺活检明确诊断。 对于间变性星形细胞瘤，可以采取综合治疗手段，即放疗和化疗。手术后如果有残留，要同步放化疗；如果不能手术，也要进行同步放化疗，主要药物是替莫唑胺。

腹膜后淋巴瘤一般是全身淋巴瘤的局部表现，有时也有单纯腹膜后淋巴结肿大，而全身各个系统并未受累。腹膜后淋巴瘤不能清扫干净，所以手术不是首选方法，需化疗、放疗、生物免疫治疗，以及靶向治疗相结合的综合治疗，随着全身淋巴瘤消除，腹膜后淋巴结也可逐渐消除。 全身化疗是治疗淋巴瘤的主要手段，对于B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤，化疗药物的使用并不相同。B细胞淋巴瘤的靶向治疗已得到发展，有取代化疗的趋势，常用靶向药物有CD20，较为成功，其它靶向药物还包括BTK抑制剂、PI3K抑制剂、来那度胺等。T细胞淋巴瘤的靶向药较少，目前常用药物是CD30单抗。

白血病M2b型为M2型的一种，患者的症状主要有以下几个： 1、发烧：因正常淋巴细胞、白细胞和M2粒细胞发生病态改变，机体抗病能力减弱，患者易感染细菌、病毒、真菌等而表现为发烧； 2、出血：因患者血小板下降，大量白细胞在骨髓内增殖占据空间，导致产生血小板、红细胞的能力较弱，可引起出血表现，如牙龈出血等； 3、贫血：患者可逐渐出现，即使补充营养也无法改善。