侯海军

胎儿心脏彩超是孕期胎儿筛查的重要内容，原因包括： 1、 心脏畸形占胎儿畸形的比例较高，约为6%-10%； 2、 严重的心脏畸形（如单心室、完全性大动脉转位、右室双出口等）对胎儿生长发育影响较大，且即使出生后进行手术矫正，其发育、生活及工作也可受到影响。 因此通过胎儿心脏彩超提前发现心脏疾病，可为患儿下一步临床决策提供重要帮助。

经食道超声心动图检查是通过会咽部将特殊超声探头送入食管，再放置心脏后部，进行心脏结构和功能探查的方法。因其心脏探头紧贴心脏后壁，可避免肺或胸壁干扰，进而清楚显示心脏结构，包括左心耳、右心耳等经胸超声心动图检查无法显示或显示不清的特殊心脏结构；且经食道超声心动图检查邻近左心房，可发现房颤患者有无左心耳血栓，为下一步治疗提供较大帮助。

经胸超声心动图检查是一种普通检查，与经食管超声心动检查相比相对便捷，无需空腹，患者配合检查时均可进行。但若患者胸壁前有外伤，如肋骨骨折，检查可受限。此外，若儿童检查过程中哭闹，亦无法进行检查，患儿家属可到儿科开些具有镇静作用的药物，如水合氯醛等口服或灌肠，使患儿入睡，以配合检查，保证检查顺利完成。

四维彩超是在二维超声基础上发展起来的一种超声检查方法。目前，四维彩色超声临床应用较少，因其技术发展不成熟，尤其对心脏病的检查较为困难。因心脏不停跳动，四维彩超的软硬件条件均无法较好的显示跳动的心脏，因此一般不用四维彩超来诊断胎儿是否患有先天性心脏病。其常用来显示胎儿颜面，可直观显示有无唇裂、颜面发育异常等。

胎儿心脏彩超一般在18-28周进行，最佳时间为22-24周。若较早进行，则胎儿心脏发育不健全，较多畸形无法显示。28周后进行时，胎儿心脏已发育成型，但易受体位限制、骨骼遮挡，可使心脏某些结构显示不清。因此一般在22-24周大排畸时进行心脏检查，可发现多数心脏畸形，如先天性心脏病、心脏肿瘤、瓣膜发育异常等。

因胎儿在母体内有羊水包裹，且胎儿骨骼、皮肤显示均较为清晰，所以进行胎儿心脏彩超检查时，无需进行空腹等特殊准备。但胎儿处于某种体位导致心脏显示不清时，如脊柱遮挡心脏使其结构较难显示清晰，孕妇可适当活动，促使胎儿体位改变，如将胎儿脊柱转到下面，以便较好的显示胎儿心脏。因此，胎儿心脏超声检查或需反复进行多次才可完成。

目前临床上，一般不采用四维彩超进行心脏超声检查，二维超声即可清楚显示胎儿心脏结构。胎儿心脏强回声光点较为常见，多位于左室。其可为钙化点，是良性改变，随访过程中可消退或消失。部分专家认为，强回声光点与胎儿染色体异常存在一定相关，因此建议孕妇进行染色体异常检测。检测正常时可安心随访观察；异常时可进行其它精确检测，以排除重大畸形。

经食道超声心动图检查主要应用于以下方面： 1、检查心脏瓣膜疾病、冠心病、主动脉夹层、先天性心脏病，尤其是经胸超声较难显示的结构，如心耳形态、心耳血栓； 2、对于患有瓣膜心脏病的患者，换瓣治疗后，可通过该检查显示人工瓣结构及工作情况，尤其是发现人工瓣周有无瓣周漏； 3、指导电生理射频消融及外科心脏手术。

因经食管超声心动图检查中探头对食管刺激性较强，可引起恶心、呃逆等不良反应，且进食后进行检查，可使食物反流入气管，出现窒息，发生严重并发症，甚至严重干扰超声检查，导致检查结果不准确。所以患者进行经食管超声心动图检查时必须空腹。检查前患者需禁食8h以上，且前一天晚饭需进食质软、易消化的食物，以免引起不良反应。

心脏声学造影的禁忌主要有以下几点：1、严重心脏功能衰竭患者；2、严重紫绀、心脏缺血较明显者；3、严重肺部疾病，包括呼吸衰竭等；4、严重贫血亦为检查禁忌；5、急性重度肺栓塞患者；6、心肌梗死患者病情不稳定或较危重时，不宜通过超声造影检查观察患者其它并发症；7、患者对造影剂有过敏史时，也是进行造影检查的禁忌。