侯森林

胰腺假性囊肿的治疗方法为手术，也可能无需治疗，具体如下： 1、胰腺假性囊肿在有手术指征的情况下会进行开腹手术，以前手术包括囊肿切除、囊肿内引流、外引流手术等，随着科技发展、医学进步，目前以内镜治疗为主； 2、不是所有假性囊肿均需要治疗，尤其是急性胰腺炎囊肿，50%的患者症状可能会逐渐消失。 以前发病时间超过6周后囊肿壁已形成，可以进行手术，现在病人多出现腹胀、寒战、发热、出血等症状以后再治疗。胆胰内镜是经ERCP途径，通过胰管将引流管置于囊肿内部，使液体流入肠道里，具体步骤如下： 1、最好在超声内镜下通过胃壁或十二指肠壁最薄弱的地方，以及在囊肿最近的地方穿刺进去； 2、穿刺进去以后放置内引流管、外引流管，让液体直接流到肠管里，此时可能需要再放置外引流管、鼻胆管，让液体顺管道流出来； 3、经过几天治疗后将鼻胆管拔除，并放置支架1-2个月。肠腔压力减小以后，液体进入肠腔则囊肿会逐渐变小，并且逐渐长出新生肉芽组织，把支架取出即可，无需再次手术。 在急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤的病人中，急性囊肿是较常见问题，应该首选内镜方法进行治疗。重症胰腺炎患者如果出现了非常大的囊肿，通过内镜将口开大以后，可将胃镜伸到胰腺囊肿内部清理坏死组织、感染物质，因此现在的病人恢复特别理想。 随着科技发展、医学进步，治疗手段逐渐增多，治疗方法逐渐在微创化，创伤越来越小。之前的手术刀口非常大，难以愈合，而胰腺手术后往往存在胰瘘，患者无法拔管。现在肚子上没有引流管，患者会比较舒适。

肝内胆管扩张要特别注意，在临床中肝内胆管平时并不扩张。如果出现扩张，如看CT片发现肝内胆管扩张，则可能提示存在胆囊梗阻。单纯胆总管扩张可能并没有问题，但肝胆管一旦发生扩张，要注意是否为结石引起的扩张。既然已经扩张，则是前面存在狭窄。临床最常见的是结石、肿瘤、炎症导致的狭窄，还有先天性狭窄，如Caroli病，即先天性肝内胆管扩张症。 肝内胆管扩张提醒患者一定要到临床找到医生以明确病因。如果是结石引起，则需要通过手术的方法清理结石；如果已经出现肝脏萎缩，这时可能要进行肝叶切除。所以一定要找医生鉴别原因，包括结石、肿瘤、炎症。之前生活条件较差的时候寄生虫、胆道蛔虫症也都可以引起肝内胆管扩张。

肝内胆管肿瘤恶性程度较高，发现较晚。所以要早期发现，需及时查体。在查体过程中如果发现肝脏内存在占位性病变，一定要再进一步进行检查，如做增强CT、核磁共振、超声引导下穿刺、病理组织活检等方法以进行诊断。 肝内胆管细胞癌患者可出现上腹胀痛、皮肤发黄等症状，转移发生较早，恶性程度较高。患病生存率低于3年，因此需尽早发现并治疗。 肝内胆管细胞癌是起源于肝脏二级胆管以上胆管的上皮细胞肿瘤。该病发病较隐匿，起初并无症状，有文献报道肿瘤长到6-8cm，患者仍无临床症状，一般于体检时才发现肝脏存在病变。

肝内胆管细胞癌患者术后要特别注意控制饮食，少食油腻，并戒烟酒，保持心情舒畅、生活规律，进行适当运动及定期复查，具体如下： 1、在2个月之内需至门诊复查，复查项目主要包括肝功能、血常规以及胸腹CT等影像学检查，以观察是否发生转移； 2、术后需清淡饮食，可增加蔬菜、水果类食物的摄入，尽量少吃油腻的食物，如炸油条、炒肉、炒鸡蛋； 3、戒烟、戒酒，进行适当的运动。

胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，可进行手术治疗，具体如下： 1、真性囊肿是在胰腺里出现囊肿，发展到一定程度以后应该进行手术； 2、假性囊肿以前需要进行开腹手术，现在可在内镜下进行引流。假性囊肿往往是急性胰腺炎渗出或慢性胰腺炎导致胰管断裂、胰腺外伤引起的囊肿。急性胰腺炎使胰腺功能受影响，治好囊肿后不会引起胰腺功能变化。人的代偿能力很强，胰腺功能亦是如此，若进行胰十二指肠手术，将整个胰头拿掉，只保留胰体、胰尾，若无肠梗阻等问题则病人仍能健康生活。

胰腺假性囊肿是胰腺渗出，在小网膜囊内形成的囊肿。不像真性囊肿有壁，囊肿由胃壁围成，因为不是真性囊肿所以将其称为假性囊肿。该病往往来自于急性胰腺炎，如胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎。 还有慢性胰腺炎，如胰口断裂、胰腺外伤也会形成胰腺假性囊肿，比如病人由于车祸引起胰腺损伤，则会形成胰腺假性囊肿，此外慢性胰腺炎增多以后也会引起假性囊肿。最常见的是急性胰腺炎以后，渗出在胰腺周围形成液体积聚，液体增多以后形成胰腺假性囊肿。

大部分患者的胰腺假性囊肿可能并没有症状，并不严重，可暂不处理。但如果存在压迫症状，或患者出现腹痛、腹胀、囊内出血、感染、发热等以下，则需到医院就诊、治疗，具体如下： 一、胰腺假性囊肿主要会引起压迫症状，压迫到胃则患者无法进食，出现恶心、呕吐，压迫胆管则会出现黄疸，表现为皮肤发黄、眼珠发黄； 二、假性囊肿本身可存在问题， 1、假性囊肿里有很多消化液，实际是有腐蚀性的液体，可能会腐蚀周围血管而引起囊内出血； 2、假性囊肿里有很多固体性物质，如大网膜，与细菌作用会引起感染，出现寒战、发热、腹痛； 3、假性囊肿可引起梗阻、破裂，比如囊肿突然消失并出现腹痛是因囊肿的腐蚀性液体进入到腹腔。

胰腺分裂症最主要治疗手段为通过内镜进行治疗，可切开、扩张副乳头，使其引流通畅便可解决问题。因为病人长期胰管扩张，可能会形成结石，所以病人需要在副乳头上插管。进入胰管以后把副乳头开大，结石取出后在胰管里放置支架，引流通畅后病人症状即可消失。 胰腺有主胰管和副胰管，主胰管是胰头、体、尾均通行的管道，副胰管非常小，收集胰液较少。胰腺分裂症是常见的胰腺先天性发育异常，主胰管开到了副乳头上，副胰管收集胰液增多。因为副乳头小、液体多，所以大量胰液通过副乳头时患者会出现症状。胰腺分裂症发病率比较高，100个人中有5个人会出现胰腺分裂症，但在这5%的病人中可能只有5‰-10‰的人发病，发病后会反复出现上腹部疼痛、胰腺炎。有的胰腺炎患者1年内多次发病，但也查不到别的原因，此时要注意是否存在胰腺分裂症，并要通过手术进行治疗。

肝内胆管细胞癌和肝细胞癌存在区别。肝内胆管细胞癌的发病率并不高，主要与肝内胆管结石、硬化性胆管炎等有关。一般发生在二级胆管以上，包括毛细胆管，在胆管上皮发生的肿瘤即为肝内胆管细胞癌。 肝细胞癌是肝细胞异常增殖引起的肝癌，在肝癌中占90%，因此肝癌一般指肝细胞癌。该病发病率较高，可能与乙型肝炎、丙型肝炎等有关。另外，食用含有黄曲霉菌的食物也可引起肝细胞癌。肝细胞癌是发生率处于第三的肿瘤，且转移较早，肿瘤周围存在增生的血管。临床上此类患者可以选择介入治疗的方法，效果较为理想。

对于不同病因所致肝外胆管扩张，患者可有不同伴随症状，如结石引起的肝外胆管扩张患者可出现腹痛、寒战、发热、黄疸。而肿瘤患者可能并没有寒战、发热表现，可能只出现黄疸并伴有胆管扩张。胆囊切除术后的病人，如老年人胆囊切除以后存在胆管代偿性扩张。正常人出现先天性胆管扩张可能只与稍微正常人不同，但若无肝功能变化，肝内胆管一般不出现扩张。胆总管扩张也不是都伴有疾病，正常人可能也会出现胆总管扩张，但并不构成胆管扩张症，胆管扩张症患者出现胆管扩张的程度则会更严重。 如果发生肝外胆管扩张，一定要明确导致肝外胆管扩张的原因。胆管有扩张就一定有狭窄，肝外胆管扩张可能来源于下方狭窄，如结石、腹部肿瘤、十二指肠肿瘤、胆管肿瘤、胰腺肿瘤，这些肿瘤可以引起胆管扩张。其中最为常见的原因是结石，还有胆胰合流异常，病人的胆管和胰管汇流位置比较高，此时也可以引起肝外胆管扩张。