侯森林

胰腺假性囊肿的治疗方法为手术，也可能无需治疗，具体如下： 1、胰腺假性囊肿在有手术指征的情况下会进行开腹手术，以前手术包括囊肿切除、囊肿内引流、外引流手术等，随着科技发展、医学进步，目前以内镜治疗为主； 2、不是所有假性囊肿均需要治疗，尤其是急性胰腺炎囊肿，50%的患者症状可能会逐渐消失。 以前发病时间超过6周后囊肿壁已形成，可以进行手术，现在病人多出现腹胀、寒战、发热、出血等症状以后再治疗。胆胰内镜是经ERCP途径，通过胰管将引流管置于囊肿内部，使液体流入肠道里，具体步骤如下： 1、最好在超声内镜下通过胃壁或十二指肠壁最薄弱的地方，以及在囊肿最近的地方穿刺进去； 2、穿刺进去以后放置内引流管、外引流管，让液体直接流到肠管里，此时可能需要再放置外引流管、鼻胆管，让液体顺管道流出来； 3、经过几天治疗后将鼻胆管拔除，并放置支架1-2个月。肠腔压力减小以后，液体进入肠腔则囊肿会逐渐变小，并且逐渐长出新生肉芽组织，把支架取出即可，无需再次手术。 在急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤的病人中，急性囊肿是较常见问题，应该首选内镜方法进行治疗。重症胰腺炎患者如果出现了非常大的囊肿，通过内镜将口开大以后，可将胃镜伸到胰腺囊肿内部清理坏死组织、感染物质，因此现在的病人恢复特别理想。 随着科技发展、医学进步，治疗手段逐渐增多，治疗方法逐渐在微创化，创伤越来越小。之前的手术刀口非常大，难以愈合，而胰腺手术后往往存在胰瘘，患者无法拔管。现在肚子上没有引流管，患者会比较舒适。

肝内胆管扩张要特别注意，在临床中肝内胆管平时并不扩张。如果出现扩张，如看CT片发现肝内胆管扩张，则可能提示存在胆囊梗阻。单纯胆总管扩张可能并没有问题，但肝胆管一旦发生扩张，要注意是否为结石引起的扩张。既然已经扩张，则是前面存在狭窄。临床最常见的是结石、肿瘤、炎症导致的狭窄，还有先天性狭窄，如Caroli病，即先天性肝内胆管扩张症。 肝内胆管扩张提醒患者一定要到临床找到医生以明确病因。如果是结石引起，则需要通过手术的方法清理结石；如果已经出现肝脏萎缩，这时可能要进行肝叶切除。所以一定要找医生鉴别原因，包括结石、肿瘤、炎症。之前生活条件较差的时候寄生虫、胆道蛔虫症也都可以引起肝内胆管扩张。

肝内胆管肿瘤恶性程度较高，发现较晚。所以要早期发现，需及时查体。在查体过程中如果发现肝脏内存在占位性病变，一定要再进一步进行检查，如做增强CT、核磁共振、超声引导下穿刺、病理组织活检等方法以进行诊断。 肝内胆管细胞癌患者可出现上腹胀痛、皮肤发黄等症状，转移发生较早，恶性程度较高。患病生存率低于3年，因此需尽早发现并治疗。 肝内胆管细胞癌是起源于肝脏二级胆管以上胆管的上皮细胞肿瘤。该病发病较隐匿，起初并无症状，有文献报道肿瘤长到6-8cm，患者仍无临床症状，一般于体检时才发现肝脏存在病变。

肝内胆管细胞癌患者术后要特别注意控制饮食，少食油腻，并戒烟酒，保持心情舒畅、生活规律，进行适当运动及定期复查，具体如下： 1、在2个月之内需至门诊复查，复查项目主要包括肝功能、血常规以及胸腹CT等影像学检查，以观察是否发生转移； 2、术后需清淡饮食，可增加蔬菜、水果类食物的摄入，尽量少吃油腻的食物，如炸油条、炒肉、炒鸡蛋； 3、戒烟、戒酒，进行适当的运动。

对于不同病因所致肝外胆管扩张，患者可有不同伴随症状，如结石引起的肝外胆管扩张患者可出现腹痛、寒战、发热、黄疸。而肿瘤患者可能并没有寒战、发热表现，可能只出现黄疸并伴有胆管扩张。胆囊切除术后的病人，如老年人胆囊切除以后存在胆管代偿性扩张。正常人出现先天性胆管扩张可能只与稍微正常人不同，但若无肝功能变化，肝内胆管一般不出现扩张。胆总管扩张也不是都伴有疾病，正常人可能也会出现胆总管扩张，但并不构成胆管扩张症，胆管扩张症患者出现胆管扩张的程度则会更严重。 如果发生肝外胆管扩张，一定要明确导致肝外胆管扩张的原因。胆管有扩张就一定有狭窄，肝外胆管扩张可能来源于下方狭窄，如结石、腹部肿瘤、十二指肠肿瘤、胆管肿瘤、胰腺肿瘤，这些肿瘤可以引起胆管扩张。其中最为常见的原因是结石，还有胆胰合流异常，病人的胆管和胰管汇流位置比较高，此时也可以引起肝外胆管扩张。

肝里胆管有结石即肝内胆管结石，患者平时并无疼痛症状，发生嵌顿、胆管堵塞时会剧痛，具体如下： 1、结石在胆管直径较大地方时患者可能并无症状，病人查腹部CT可能发现胆管结石2cm左右，从0-2cm这段时间可能胆囊结石直接掉到胆管，在胆管里慢慢长大。在长大过程中并不是一直有症状，到一定程度才出现症状； 2、如果结石嵌顿到胆管引起胆管压力升高，会引起痉挛，腹痛难以忍受。胆管发生堵塞会造成疼痛、寒战、发热和胆管炎症，并造成肝功能变化。因为胆管并不是从上到下统一直径，越下行胆管越细，所以会引起嵌顿。身体的肌肉包括心肌、横纹肌、骨骼肌、平滑肌，胆管为平滑肌，平滑肌对牵拉最为明显。

胆管结石和胆管炎在临床中比较多见，为常见疾病，也是多发疾病。以前通过开刀手术取出结石，再治疗胆管炎。因为胆管炎治疗原则是减压引流，而胆管结石或胆管肿瘤可引起胆管压力升高，从而出现细菌感染，并引起胆管炎；而目前治疗比较方便，可以将类似于胃镜的内镜放置于胆管向十二指肠开口的位置，如果是胆管炎的患者，则需要放鼻胆管进行加压引流，则会起到立竿见影的效果；而如果存在胆管结石，则可将胆管下端向肠管开口的位置切开或扩张，取出结石后放置于肠管内并随大便排出，结石被清理以后胆管炎即可好转。 胆管结石和胆管炎虽然是在临床中最为常见的急腹症，但是治疗方法越来越微创。现在的胆胰内镜外科项目高科技、无切口、更微创，无需切口即可将结石取出。所以治疗方法比以前更先进、更方便，病人的痛苦更小、创伤更小。

胆管结石是良性病变，可以治愈，该病在临床中较多见。以前是经过开腹手术进行治疗，找到胆总管并把结石取出。现在有内镜以后，可以像做胃镜一样通过口腔、食管、胃到十二指肠，找到胆管向肠管开口的位置；插管造影看到胆管结石以后，在十二指肠乳头位置进行切开或扩张；取出结石后将其放置于肠管内，使患者的结石随大便排出。结石患者会得到治愈，所以胆管结石可以治愈。 以前胆囊结石的发病率大概是15%，随着人民生活水平的提高，摄入食物中胆固醇含量增高，可能引起胆囊结石，因此发病率比以前增高。而胆囊的结石可能继发引起胆管结石，从而导致胆管结石患者的原发病较多。以前生活条件、生活水平较差，胆道蛔虫症患者较多。因此以前原发的胆管结石患者较多，如今继发胆管结石患者较多。结石进入胆管以后会堵塞住胆管，引起胆管压力升高，患者可出现寒战、发热、腹痛、黄疸。

胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，可进行手术治疗，具体如下： 1、真性囊肿是在胰腺里出现囊肿，发展到一定程度以后应该进行手术； 2、假性囊肿以前需要进行开腹手术，现在可在内镜下进行引流。假性囊肿往往是急性胰腺炎渗出或慢性胰腺炎导致胰管断裂、胰腺外伤引起的囊肿。急性胰腺炎使胰腺功能受影响，治好囊肿后不会引起胰腺功能变化。人的代偿能力很强，胰腺功能亦是如此，若进行胰十二指肠手术，将整个胰头拿掉，只保留胰体、胰尾，若无肠梗阻等问题则病人仍能健康生活。

大部分患者的胰腺假性囊肿可能并没有症状，并不严重，可暂不处理。但如果存在压迫症状，或患者出现腹痛、腹胀、囊内出血、感染、发热等以下，则需到医院就诊、治疗，具体如下： 一、胰腺假性囊肿主要会引起压迫症状，压迫到胃则患者无法进食，出现恶心、呕吐，压迫胆管则会出现黄疸，表现为皮肤发黄、眼珠发黄； 二、假性囊肿本身可存在问题， 1、假性囊肿里有很多消化液，实际是有腐蚀性的液体，可能会腐蚀周围血管而引起囊内出血； 2、假性囊肿里有很多固体性物质，如大网膜，与细菌作用会引起感染，出现寒战、发热、腹痛； 3、假性囊肿可引起梗阻、破裂，比如囊肿突然消失并出现腹痛是因囊肿的腐蚀性液体进入到腹腔。