侯杰

在正常的伤口愈合过程中有一种叫胶原的物质，合成和分解代谢维持着一种平衡状态，如果平衡的正常状态遭到破坏，胶原合成超过降解，最终导致大量胶原的堆积，导致局部瘢痕增生，表现为瘢痕呈红色，高出皮肤表面，触摸起来局部质硬、有时有痛痒感。 瘢痕增生易发生与身体张力大的部位和活动部位，张力大、活动牵拉多、肌纤维组织形成，发生瘢痕增生与瘢痕疙瘩的可能性就大，因此美容手术均应按照皮肤张力松弛线设计，以减少瘢痕的增生。 一般面部很少形成瘢痕，四肢、躯干部瘢痕比较明显，现在通过术后早期的放射治疗减轻瘢痕，还可以通过术后激光治疗干预瘢痕形成，一般都可以取得良好的临床效果。以上讲的是一般情况，当然瘢痕体质的人任何部位都容易形成瘢痕。 有瘢痕体质的患者，一定要在术前向手术者明确交代有瘢痕体质，以便手术者采取合适的手术方案，并指导患者术后及时的抗瘢痕治疗。

眼袋整形术是通过手术的方法消除下睑臃肿，修复和加强下睑各层组织结构的张力，减轻局部皮肤松弛度，手术方法根据其切口的位置可分为内切法和外切法，内切法就是经结膜面入路的眼袋切除术，此种方法皮肤上没有伤口，直接在睑结膜的穹窿部开一个小口，将疝出的脂肪去除，这种方法适合没有眼睑松弛和皮肤皱褶的年轻患者，外切法即是经皮肤入路的眼袋切除术，它适合年长或者皮肤有松弛，脂肪膨隆很大的患者，外切法又根据切开的组织瓣是否带有眼轮匝肌分为皮瓣法和肌皮瓣法，目前经过多年的实践多采用肌皮瓣法，然后正常情况下眼袋手术在受术者术后7天左右就可以顺利拆线，一般第一次换药以后就不用再覆盖敷料了，根据患者的伤口愈合情况和患者体质做适当的推迟和缩短都是正常的。

一般来说，单眼皮做成双眼皮后，眼睛看起来比原来大一些，尤其是化妆后更是增色很多，眼裂横径较长、眼皮薄、眼皮弹性好的，适合做宽一点的双眼皮；而眼裂小的人只适合做窄一些的双眼皮。设计时必须考虑到眼睛长、宽比例协调，否则即使形成双眼皮看起来也不会很美。小眼睛者如果在做双眼皮的同时开眼角，可获得更好的效果。双眼皮手术虽可以使眼睛看起来略大一些，但增大程度有限，临床上消费者经常要求医生将双眼皮的宽度做宽，这是不可取的。存在上睑下垂的眼疾，单纯靠双眼皮手术增大眼睛也是不太实际的，应该结合提上睑肌缩短或者迁徙的相关手术，才能将眼睛增大。另外要强调一点，双眼皮手术是让视觉上的眼裂增大，而不是真正解剖意义上的眼裂增大。

患者总是纠结于先做双眼皮还是先做隆鼻，还是隆鼻和双眼皮一起做，一般来讲中国人比较重视眼部形态，对鼻部的注视程度略差一些，日常工作中经常遇到一些求美者要求做双眼皮，而对自己鞍鼻畸形往往要求以后再矫正。对于既要做隆鼻术又要做双眼皮手术，无论是一次手术完成还是分次手术，手术顺序上建议先隆鼻较好，隆鼻后视觉上内眦间距已经缩短，两眼眼裂有所增大，且隆鼻后眼角的皮肤稍有牵拉，可使内眦赘皮有所改善，因而在设计双眼皮线时也可以略微增加双眼皮的宽度。但是要强调一点，如果患者有内眦赘皮，不能仅靠隆鼻术改善，真正的改善方法还是内眦开大手术或者双眼皮手术。一般来讲，如果同次手术，还是先隆鼻后做双眼皮，如果分次手术，在隆鼻术后3-6个月，最短也在1个月以后，再采取双眼皮手术。

双眼皮成形术是整形美容手术最常见的手术之一，手术方法很多，归纳起来有埋线法和切开重睑法，患者常把这两种方法比较是不太合适的，以手术经验来说，对年龄较轻首次尝试双眼皮，而且眼部形态较好的多推荐埋线，对于年长者上睑有松弛，皮肤皱褶很多，上睑内翻的推荐切开重睑法。这里讲的埋线主要类似于韩国的3.4延伸，做面部的小精雕，术后上睑不留瘢痕，只有几个针眼，切开法要看患者的皮肤皱褶程度而定，如果上眼睑从重叠的皱褶压迫了睫毛，一般都会祛除1-2mm宽的皮肤，以达到术后睫毛外翘，眼睛增大的效果。

腋臭又称狐臭，是由于腋下汗腺分泌旺盛引起，会引起腋下散发出特殊的刺鼻气味，患者在环境温度高或者心情紧张时，腋下会过度出汗，首要的症状是气味，其次是腋毛部位见到异常油腻物，也就是腋毛结晶，这些很容易导致患者内衣色素沉着，部分患者有油耳朵症状。腋臭彻底的治疗方法是手术治疗，手术方式如下： 1、传统手术：在腋窝做切口，创伤比较大，彻底切除大汗腺，术后瘢痕比较明显，影响上肢抬举功能，临床已较少采用； 2、腋臭微创术：在腋窝做2-3mm的切口，彻底切除和搔刮大汗腺，创伤相对较小，术后需要制动上肢活动一周左右，此种术式开展多年经验丰富，安全有效。 值得一提的是，目前市场上流行肉毒素注射，部分患者注射后效果满意，但是它只是暂时的减轻症状，需要反复多次注射。

纹眼线可使女性的双眼更加妩媚，对于单睑且上睑皮肤臃肿，遮盖睑缘的人来说，纹眦的眼线一般较宽，且不十分规则，这种单睑行双眼皮手术时会出现很多问题。首先设计双眼皮线时，由于眼睑不规则、不对称，常造成手术者的视觉差异，有时甚至会误导手术者，造成设计的重睑线不精确，两侧宽窄不一；其次重睑形成后，由于对松弛与臃肿皮肤的矫正，使眼线外露较前明显，造成视觉差异，给人留下两侧双眼皮不对称、弧度不流畅、上睑外翻及瞪眼等错觉，严重影响双眼皮的美容效果。如果患者已经纹完，一定要在术前和手术者充分沟通，手术者在术前仔细的设计重睑线，可以避免术后的不良反应，主要是视觉上的差异。临床上一般是先做双眼皮后纹线，比较容易达到患者满意的美容效果。

双眼皮手术的受益者以年轻女性居多，求美者都面临着择偶、择业的情况，所以双眼皮手术和近视手术不能一起做，因为激光手术是靠激光对角膜进行切削，以使角膜屈光度改变，从而降低眼近视的度数或恢复正常，双眼皮手术术后眼部会肿胀，近期给眼部检查造成一定的不方便。一般在双眼皮手术3-6个月后再行近视激光矫正治疗，最短可以在术后两周进行，但一般还是在术后3-6个月比较好，否则眼部症状比较重，畏光、分泌物多、引起患者的不适。

中国人发生内眦赘皮的很多，因为这是东方人的眼睛特征之一，内眦赘皮是指在内眦角前方，自上而下呈顺向性，或自下而上呈反向性的蹼状皮肤皱褶，轻者只是外形不好看而已，重者可阻挡睫毛，使之向内刺向眼球导致角膜溃疡，发生畏光、流泪等不适。隆鼻术可以使内眼角的皮肤稍牵拉，对内眦赘皮可能会有一些改善作用，但作用较轻，不能完全寄希望于此，要根本解决问题还是需要行内眦赘皮矫正术及开内眼角术。开内眼角手术可以分为两个部分，第一个是打断内眦角的蹼状皮肤皱褶，然后将内眦点外移，达到临床上增大睑裂的效果，内眦赘皮矫正术也是开眼角术，术后一般需要2-3天内换药一次，清洁切口、洗去血痂；第二保持手术部位干燥、防止感染，术后如果发现切口处瘢痕增生，一定要及时看医生寻求治疗。

沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种传染性结膜炎，沙眼严重时最好不要做手术，否则可能会导致术后眼部症状加重，最好经过正规的治疗，等沙眼症状控制后再做重睑手术。睑板腺囊肿是睑板腺发炎后的一种表现，症状较轻者炎症消退后是可以做双眼皮手术的，而较重的睑板腺囊肿，预后瘢痕组织收缩明显，而且局部肥厚会加大重睑术的难度，有可能导致形成的重睑弧度不良，建议手术前可以用一定硬度、带弧形的器械顶住要形成重睑线宽度处，嘱咐患者睁眼，看能否形成满意的重睑线，如果弧度满意则可以手术，否则放弃重睑手术。另外，有部分患者睫毛乱生、倒睫，可以先到眼科专科将倒睫拔除，或者做睫毛乱生的整形手术，再来做双眼皮手术。患者就医前一定要明确的告知手术者，曾经有相关的眼疾病史，以供手术者调整手术方案。