侯文英

小儿胆道扩张手术最危险并发症为出血以及胆瘘，其术后注意事项具体如下： 1、密切观察小儿腹部症状； 2、观察引流液情况：术中进行肠管间吻合、胆管与肠管吻合，术后需留置腹腔引流管，以便观察是否出现吻合口瘘； 3、观察是否出现出血症状：扩张胆管周围存在肝动脉、门静脉，若术后肝动脉或门静脉出血，可出现致命性危害。

小儿肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐，且停止排气、排便。较小儿无法表达疼痛部位，常以哭闹、呕吐为主要表现，呕吐物包括奶样呕吐物与胆汁样呕吐物，奶样呕吐物提示幽门梗阻；胆汁样呕吐物，提示肠旋转不良、肠扭转、环状胰腺、十二指肠隔膜等。较大儿可明确表述疼痛部位，呕吐物为胃内容物，可呕吐胆汁或呕血。高位肠梗阻以呕吐为主，低位肠梗阻以腹胀及停止排气、排便为主。

小儿肠梗阻预后与梗阻类型有关，单纯性肠梗阻及先天性肠道畸形，预后较好；肠扭转、闭袢性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻，易并发肠管坏死，术中切除坏死的肠管较长，可影响小儿日后营养吸收，影响小儿生长发育。因小肠主要为消化、吸收器官，大肠主要吸收水分，小肠切除过多，可影响营养吸收，大肠切除过多，可导致稀便，严重影响生活质量，且长期大量稀便，可引起电解质紊乱。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的处理方法与异物所处位置及异物性质有关，具体情况如下： 1、胃出口处异物嵌顿：可通过胃镜取出； 2、吞食纽扣电池：因纽扣电池可导致肠道电解质发生化学反应，易引发肠穿孔，应尽早手术取出； 3、异物导致肠梗阻：较大异物可引起肠梗阻，应尽早手术治疗；胃与十二指肠连接部、大肠与小肠连接部、十二指肠部均较为狭窄，异物通过后若无法自行排出，应及早进行手术治疗。

小儿胆道扩张可进行以下检查： 1、腹部B超检查：可明确显示胆管扩张，准确率达95%以上，但具有一定局限性； 2、腹部CT检查； 3、核磁共振或核磁共振胆管成像检查：适用于较大患儿； 4、胰胆管造影检查：适用于单纯性远端胆管狭窄； 5、术中胆道造影：可直接、准确显示胆道扩张部位、扩张程度、狭窄部位、胰管位置，指导手术切除范围，避免术中副损伤。

小儿胆道扩张属于先天性疾病，一旦确诊，应立即进行手术治疗。部分患儿存在胆道扩张，但无明显症状，同样需要切除病变胆管，取肠管替代，进行胆道重建。小儿胆道扩张可并发胆管炎及胰腺炎，甚至危及小儿生命，且出现并发症后，胆管与胆管周围血管出现严重粘连，明显增加手术难度、手术风险，因此小儿胆道扩张症应早期发现，并积极进行手术治疗。

小儿胆道扩张手术预后较好。小儿胆道闭锁可引起反复腹痛，影响小儿进食，长时间食欲不振，可影响小儿生长发育。手术后胆道梗阻解除，小儿饮食以及营养状况恢复，短时间内体重即可增长，有利于小儿生长发育，且术后长时间随访，并未出现严重并发症案例。小儿胆道闭锁可并发胆管炎、胰腺炎，若未及时进行手术治疗，严重胆道感染、坏死性胰腺炎可危及患儿生命。

小儿肠梗阻主要症状为痛、吐、胀、闭。 痛即疼痛，较小儿多表现为哭闹，5-6岁以上患儿，可明确表述疼痛部位； 吐即恶心呕吐； 胀即腹胀，腹部膨隆、较硬； 闭即停止排气、排便。 小儿肠梗阻多见于先天性肠道畸形、肠扭转、肠管闭锁、肠管狭窄、肠套叠、肠粘连、腹内疝。肠套叠表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血，呈果酱样大便。肠扭转与腹内疝不易发现，且导致肠坏死几率较高，可危及患儿生命。

小儿肠套叠早期表现为小儿异常哭闹、呕吐、拒奶、拒食。呕吐物为所进食物，排便、排气减少，晚期可出现果酱样大便，小儿腹部明显膨隆、硬，可进行腹部B超检查，明确是否为肠套叠。肠套叠确诊后可进行紧急空气灌肠或水灌肠，使肠管复位；若肠套叠时间较长，经空气灌肠或水灌肠，无法使肠管复位，易出现肠管坏死，应进行急诊手术治疗。

小儿胃肠道异物是指小儿误食食物以外的物品，较常见为误食硬币，硬币较小、圆润、光滑，多数情况下，可随大便排出，且硬币属于金属，在X线下显影，可通过X线片追踪异物位置。但部分小儿易误食塑料物品，如笔帽、小玩具等，塑料物品在X线下不显影，仅能通过观察小儿腹部症状与大便，判定异物是否排出，较小异物易被大便包裹，家长应仔细观察。