侯剑刚

根据多年的临床经验以及很多的研究表明，前列腺穿刺不会引起前列腺癌细胞扩散并造成局部或者全身的转移。前列腺是具有包膜的器官，并且穿刺使用的是细针，穿刺取出的组织较少，对前列腺不会造成太大的破坏，而且对周围的损伤较少。到目前为止，并没有出现因为前列腺穿刺造成局部或者全身转移的患者。因此，患者可以放心，前列腺穿刺非常安全可靠。

前列腺癌与勃起神经相关，目前很多50-60岁的病人有前列腺癌，前列腺切除后是否能够勃起主要与手术的方式有关，常见于以下几种情况：1、前列腺癌根治术：前列腺癌根治术需要切除神经，可能对勃起影响较大，会造成勃起功能障碍；2、腹腔镜手术：如果是早期的前列腺癌，通过腹腔镜手术或者机器人辅助的腹腔镜手术，都可以进行包膜内切除，虽然手术后会存在一定的损伤，但可以完整地保留勃起神经。此类病人可能在术后3-6个月，勃起功能会受到影响，但是随着时间的增长，很多病人的勃起功能可以恢复。在此期间，病人可以使用枸橼酸西地那非等药物，帮助提高勃起能力。

多数膀胱炎患者可能会出现血尿，所以会怀疑出现膀胱癌，而根据目前的临床经验，急性膀胱炎不会变成膀胱癌。但是部分长期、慢性膀胱炎的患者，可能是因为膀胱癌而出现的膀胱炎症。建议长期存在膀胱炎症的患者，及时进行膀胱的超声检查，确定是否存在肿块。必要时建议患者进行膀胱镜检查，明确膀胱壁是否完整，是否存在突起或者肿块。

怀孕时得肾结石，如果肾结石较小，只是静止性的结石，无需进行处理。如果患者出现肾积水，则需要判断是肾结石引起的积水，还是妊娠的子宫压迫造成的肾积水。如果只是妊娠的子宫压迫引起的肾积水，也不需要进行处理。如果肾结石活动以后造成梗阻、肾绞痛或者炎症，此时考虑患者在孕期，用药存在很多禁忌，所以一般不建议使用止痛药、解痉药以及抗生素。如果患者疼痛剧烈，并且积水严重，可以考虑在局麻下放置输尿管支架，从而暂时缓解肾绞痛。等到分娩以后，则可以考虑进行手术治疗。

肿瘤是全身性问题，无论是早期的前列腺癌，还是中期的前列腺癌，在术后5年内，40%-50%的患者会存在生化复发。生化复发是指复查前列腺特异性抗原升高，但是没有找到病灶，所以要求患者每3个月进行一次前列腺特异性抗原的检测。因此，很多患者认为的前列腺癌做手术后无复发是错误的观念。另外，患者需要注意，即使是生化复发，也无需惊慌。因为目前已经有很多药物和手段可以进行治疗，即使出现复发，患者整体的生存期基本在15年以上。

常规认为男性55岁以后，前列腺癌的发病率明显上升，尤其到70-80岁，发病比例较高。另外，具有家族史的人群，发病的风险会明显升高，尤其是在50岁左右，统计学显示，此类人群的发病率比没有家族遗传性的人群高13%以上。因此，建议男性在50岁以后进行PSA检测，即前列腺特异性抗原的检测。而男性到55岁以后，建议每年进行1次PSA检测。如果PSA的数值逐年升高，需要引起重视，及时到专业医院的泌尿科进行进一步的检查。

前列腺癌是特别容易转移的肿瘤，最常见的转移部位是骨头，并且主要是较大的骨头，比如椎骨、胸骨，以及前臂的骨头。另外，前列腺癌也会向肝和肺进行转移。很多患者发现骨头痛到医院就诊时，可被确诊为前列腺癌。因此，老年患者如果出现某些部位的骨头疼痛较严重时，建议进行前列腺方面的检查，尤其是前列腺特异性抗原的检查。患者也无需过于担心，即使前列腺癌发生骨转移，并不表示处于晚期，或者无药可救的阶段，目前有很多的治疗手段。

肾结石的成分不同，会有不同的颜色。部分患者的结石较小时，通过饮水，或者运动可以将结石排出体外，可能发现结石呈黑色，主要是由于结石排出体外的过程中，会造成出血，血液裹在结石上使结石呈深褐色，而被误认为是黑色。结石常规的颜色为黄色，或者偏黄白色，认为是一种草酸钙结石。而不同的结石颜色，可能代表不同的成分。所以可以进行结石成分的分析，明确结石的成分，再针对性采取预防措施。

导致肾结石往下掉的原因非常多，主要与肾结石所处的位置、大小、运动以及饮水有关。如果患者的结石位于肾脏的中盏和上盏，并且＜0.5cm，若患者经常运动，或者大量饮水，结石则会往下掉，但并不一定。很多患者体检时发现肾结石，可能会突然出现剧烈疼痛，称之为肾绞痛。而肾结石患者一旦出现剧烈疼痛，建议及时到医院就诊，处理结石并解除疼痛。

0.5cm肾结石，多数人认为较容易掉落，但是也与输尿管的结构有关。正常人的输尿管上粗下细，内径为0.2-1cm，所以临床上认为如果B超显示结石的大小≤0.5cm，容易自行排出体外。此时建议患者多饮水，多运动，促进结石排出。但是由于人体的输尿管存在一定的差异性，部分人群天生输尿管偏细，或者曾经进行输尿管手术的患者，可能0.5cm左右的结石也不容易自行排出。此时结石容易卡在输尿管狭窄的地方，如果结石长时间不自行掉落，可能会造成肾积水，建议患者及时就医。