余永忠

门静脉高压症的主要发病机制如下： 1、肝硬化患者的肝小叶结构出现变化，形成假小叶，因此由胃肠道流入肝脏的血液于肝内出现受阻现象，进而导致肝硬化门静脉高压，门静脉高压可导致食道胃底静脉曲张、脐静脉开放、直肠静脉丛开放等一系列问题； 2、部分患者因肝脏功能受到影响，导致肝脏对去甲肾上腺素、5-羟色胺、血管加压素等血管活性物质的灭活功能降低，引发血管活性物质的增加，进而导致血流量增大及门静脉压力增高。

消化道包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、肛门等一系列器官，消化道中任何器官的出血，均称之为消化道出血。消化道活动性出血的判断方法如下： 1、口腔、咽部及肛门的活动性出血，人体可感知，其诊断较为简单； 2、患者可分别通过胃镜及肠镜观察胃、结肠内部是否出现活动性出血； 3、监测患者的血色素、心率及血压变化情况； 4、观察患者是否出现呕血、便血等症状； 5、网织红细胞及尿素氮检测。

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法如下： 1、出血量较少的患者可选取止血药、凝血酶、生长抑素、血管加压素等药物进行治疗； 2、患者可通过胃镜明确出血部位、出血量后，采取硬化、套扎等方法治疗； 3、患者可通过TIPSS，即经颈静脉肝内门体分流术进行治疗； 4、病情较严重的患者需通过开腹手术将出血的血管直接结扎，并将门静脉的血液向下腔静脉进行分流； 5、换肝。

肝硬化患者如出现肝脏静脉回流障碍，可导致门静脉高压，进而引发胃食道静脉曲张。食道静脉曲张患者体内较多的血液自肝脏进入食道静脉后，如食道静脉出现破裂、出血，患者的主要临床症状如下： 1、出血量较多的患者可出现呕血等症状； 2、正常人排泄的粪便一般呈黄色，出血量较少的患者可出现便血，其粪便可能呈黑色、发亮形态，称之为柏油样便。

门静脉高压分流术是降低门静脉压力的一种手术，具体包括包括： 1、直接通过开腹手术将患者门静脉的血流分流至下腔静脉、肠系膜静脉或肾静脉，达到缓解门静脉高压的目的。多数患者需进行开胸、开腹联合手术，因此该类型手术的创伤较大，且患者的死亡率较高，临床应用率呈下降趋势； 2、经颈静脉肝内门体分流术于患者的肝静脉及门静脉之间介入通道，将门静脉血液分流至肝静脉，达到降低门静脉高压的目的，此类型手术的临床应用率较高，约为70%-80%。

门静脉高压分流术及断流术的优缺点如下： 1、分流术可直接将门静脉压力降低，但分流后由门静脉流入肝脏的血液减少，因此胃肠道吸收的营养物质通过肝脏分解、代谢的量亦较少，影响人体营养物质的吸收； 2、患者采取断流术治疗后，大量的血液仍由门静脉流入肝脏，人体吸收的营养物质仍通过肝脏进行吸收、代谢，患者出现肝性脑病的概率较低，但门静脉高压未得以缓解。

门静脉高压主要表现是腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血，到了门脉高压阶段，靠药物很难有效解决。部分药物可缓解肝硬化程度，但对于已形成的肝硬化一般难以缓解。肝硬化门静脉高压患者就诊时常伴有腹水、反复呕血及消化道溃疡出血，以往可通过外科的分流、断流术进行治疗。随介入技术的发展及材料的进步，目前临床采取的经颈静脉肝内门体分流术亦可达到分流、断流的效果，门静脉高压可得以根治。

胃出血亦称之为呕血，常因胃溃疡、胃炎、胃憩室、胃癌、肝硬化等疾病导致。胃出血可分为动脉性胃出血及静脉性胃出血，治疗前患者应首先对其胃出血类型进行明确。动脉性胃出血患者如出血量较少，可选取凝血酶、生长抑素等药物止血，疗效较佳。若出血量较大，患者可通过胃镜注射硬化剂或使用钛夹止血，但复发率较高，患者亦可采用介入治疗，且疗效较为确切。胃出血若是由肝硬化导致的静脉出血，可在肝静脉与门静脉之间建立通道，放置支架，并将出血血管栓塞，疗效较佳。

胃出血患者的饮食注意事项如下： 1、伴有胃溃疡、胃炎的患者需注意清淡饮食，忌辛辣、刺激性食物，宜吃对胃刺激小的食物； 2、饮食的硬度不可过高，应尽量吃比较软的食物； 3、胃出血患者常因饮食不佳导致其营养状况不佳，日常饮食中需注意摄入鱼肉、鸡蛋、牛肉等高蛋白食物。胃出血患者常伴有胃溃疡、胃炎等慢性胃病，糜烂性胃炎患者常反复发病、反复治疗，其饮食应引起注意。