余正红

腰5骶1椎间盘膨出的治疗，一般通过锻炼、康复理疗就可以，不需要特殊治疗。但需要明确影像学上说明的腰5骶1椎间盘膨出，指的是腰骶椎间盘的退变为主，就是椎间盘均匀性的向四周移出的情况。所以通常是椎间盘膨出没有压迫到腰5或者骶1的神经根，患者没有典型的神经根症状。也就是没有明显的下肢疼痛、麻木、无力等，可能主要表现出腰5、骶1、臀部大腿外侧的麻木疼痛不适。仅是这种症状，完全可以通过康复锻炼就能得到良好缓解。而急性期有明显症状的时候，可能和膨出不一定有多少关系，就对症治疗。可以应用止痛药物，也可以用外用的膏药来缓解症状。

尾椎骨摔伤之后，如不小心从楼梯摔下来，可能尾椎着地，或者骑自行车等导致尾骨的部位受力，通常可以使用以下几种自测方法进行检测：1、患者需要判断是否造成尾骨骨折，患者可以用手在骶尾部进行轻轻的触摸、按压，如果按压深部没有明显疼痛，仅在皮肤外面出现疼痛，可能为软组织损伤；2、可以在尾骨的侧方挤压，如果一圈都按压出现疼痛，而且疼痛在深部，通常高度怀疑可能出现尾骨骨折。医生尾骨的检查可以使用肛诊，因为患者无法使用肛诊进行自测，所以建议至医院进行拍片等简单的无创检查，即可得到明确的诊断。

手指关节痛主要有以下几种疾病：1、风湿类免疫性疾病：青年时经常出现手指关节不对称性痛，早期怀疑风湿、类风湿等免疫性疾病；2、痛风：中年人相对较多，痛风时的结晶沉积，可导致局部痛风，往往皮下有结节；3、骨性关节炎：老年患者手指小关节的骨性关节炎，也可以引起疼痛；4、呼吸疾病：类似于免疫性疾病，也可以引起手指关节的疼痛，以及变形。

胸腰椎退行性变的意思是胸腰椎椎体出现椎体缘的骨赘增生，椎体小关节出现增生退变，椎间盘可能有变性，有轻度膨出等，但是没有明显的硬膜囊、神经根等受压。也可以出现脊柱后方肌肉水肿、高信号改变，以及劳损等情况。总而言之，椎体退行性变是正常人群的自然现象。一般退变本身并不一定有太多症状，可能大部分是因为局部出现酸痛等不舒服，而进行检查。影像学上，如X线片、CT片上报告提示胸腰椎退行性变，不是较严重的情况。

脊柱侧弯常见的矫正方法如下：1、保守治疗：比如体操锻炼、支具外固定及支具矫正，大部分情况是把Cobb角限定在40度内，且每年增加的度数<5度，可以不进行手术。如果Cobb角超过40度，则建议进行手术治疗：2、手术治疗：如果是半椎体畸形引起的脊柱侧弯，在孩子2-3岁左右可以尽早尽快进行手术，防止后期畸形加重。脊柱侧弯常规指的是特发性青少年脊柱侧弯，而发育性神经性脊柱侧弯，后期矫正主要是减轻并发症，使其程度不再加重。

腰椎间盘突出摸不到，主要是从CT、核磁共振检查种发现。对于腰椎间盘突出的临床诊断，需要结合影像、临床症状，患者临床症状主要为腰局部疼痛及下肢疼痛、麻木等。通过触诊、按压，可能会发现部分患者有痛点。但并不是用手摸判断腰椎间盘突出，主要是结合临床经验进行估计。可能不是脊柱专科医生，而是进行推拿、理疗的医生，根据平常临床经验，预估有腰椎间盘突出，但准确性不是100%，高时能准确到50%-60%，可能会建议患者进一步做CT、核磁共振确诊。

第三腰椎横突综合征以保守治疗为主，如打封闭、按摩，严重情况下可以做手术。打封闭就是在横突上远端局部，通过打激素加麻药缓解症状。如果是顽固性的长期疼痛，必要时，可以将第三腰椎横突远端切掉一部分，通过手术来缓解症状。第三腰椎横突是指第三节腰椎往侧方凸起来横突，是腰上面肌肉的止点和腰大肌、髂腰肌的起点。因此第三腰椎横突是腰上下肌肉力的转换点，腰肌用力过多，就会出现局部的发炎、疼痛。此类患者拍片，可以发现第三腰椎横突过长，而第三腰椎横突过长，会引起力距增大，就容易出问题。另外这类患者在磁共振下可以看见第三腰椎横突末端，出现明显的磁共振高信号，通常称为水肿。

胸椎的后背部疼痛有多方面的原因，常见的原因如下：1、后背部肌肉疼痛：是较为常见的类型，多见的诊断类型为后背痛，或腰背部的肌筋膜炎；2、胸椎病变：如胸椎疾病、占位等，可以造成患者出现疼痛；3、胸腔病变：胸腔病变也可能引起患者出现后背胸椎的疼痛，如胸膜病变、肺部病变、食道病变等；4、棘突的滑囊炎或退行性病变：如果是较为浅表、靠近胸背部后面的棘突处出现疼痛，大部分为棘突的滑囊炎或退行性病变； 5、缺乏锻炼：如果是脊柱两侧出现肌肉疼痛，有明显的按压点，在临床上常见的原因是缺乏锻炼、缺乏活动，导致胸背部出现疼痛；6、其它原因：如椎小关节退变，以及胸椎的肿瘤占位、胸椎的结核感染等。