何翔

皮肤性病科患者中常见隐私部位出现赘生物，有表面光滑的赘生物，也有菜花状或者蘑菇状的赘生物，还有是红色的痘痘状赘生物，甚至是溃疡状。如果出现菜花状赘生物，患者多无明显的自觉症状，也没有明显的疼痛感或瘙痒感，所以赘生物会逐渐长大，一直到严重时才到医院面诊。 因为尖锐湿疣的外表是非常的有特征性的，所以绝大多数情况下，医生凭借肉眼就可以判断本病。因此，尖锐湿疣一般是没有疼痛或者瘙痒的感觉，即不痛不痒。如果在外阴部或肛周等部位出现上述不痛不痒的赘生物，表面摸上去是粗糙的感觉，要及时就医。

前列腺增生合并钙化一般是通过前列腺的B超检查发现。患者出现排尿困难或尿频尿急等男性问题时，医生让患者做前列腺B超，B超报告可能提到前列腺增生合并钙化，如青壮年患者可能达不到增生，可能是前列腺有增大伴有钙化，对老年病人可能真正是增生钙化。钙化往往是以前有前列腺炎症引起，前列腺在尿道中间，增生后会压迫尿道等。 钙化点在前列腺组织内没有任何临床意义，只能反映可能前面有过前列腺炎的情况。当然，如果患者年纪大有增生情况，有排尿困难、尿频、尿急情况，需要进行治疗，往往首先是药物治疗，主要是针对增生的药物治疗，如高特灵、哈乐、保列治等。用药后增生症状即尿频、排尿困难症状会有所缓解，至于钙化不用处理。

膀胱充盈不充盈往往是做B超时，B超医生会跟讲这句话。膀胱不充盈，这时需要到小卖部买水，或者到泌尿外科看病可能要做B超者就把自己的水壶，茶杯带上，多喝水，喝到稍微有尿意感，想解小便，这时再去找超声医生说可以做检查。但不要胀到很厉害，适当控制有尿意感的程度，这时膀胱基本就是充盈状态。 患者到泌尿外科就诊时，可能很多疾病都会让患者做B超，做B超时需要膀胱充盈良好，因为膀胱不充盈的情况下有很多皱褶，它是很小的一团，要看清膀胱内的病变必须要膀胱充盈，让膀胱撑开后才能看到膀胱壁上有没有发生病变，有没有长新生物，有没有结石等。

尖锐湿疣是一种病毒感染性疾病，这个病毒在自然界非常广泛，称为人乳头瘤病毒，宿主是人体，大多数情况下是通过人传染的，以性接触传染为主，所以属于性传播疾病。 本病的主要传播途径是性交传染，但很多患者来看病时告诉医生没有性接触史，尖锐湿疣有可能长在大腿内侧或者肛周的部位，可能是通过间接的途径感染，比如去公共厕所使用公用马桶，其他患者刚用过马桶，马桶边缘沾有含有病毒的分泌物，或者刚使用过的毛巾或者浴巾，病毒的分泌物还在。 一般来说，人乳头瘤病毒离开人体半小时左右就会死亡，如果健康人在病毒没有死亡时立即使用了马桶或毛巾、浴巾，而且同时存在皮肤破损，有可能会感染HPV病毒。 因此，绝大多数尖锐湿疣是通过性交传染，也有少数是通过间接感染。

膀胱是闭合器官，也是储尿器官，通过上方跟输尿管与肾脏相连，下方通过尿道跟外界相通。冲洗是从尿道插导尿管，即三腔气囊导尿管，有一个腔是冲水进去，有一个腔可以出来，尿道头端在膀胱内。膀胱冲洗分以下几种情况： 1、最常见是手术后冲洗，前列腺手术，膀胱手术做完以后，膀胱内会有一定的出血，管子持续冲洗目的是希望血不凝固，即不形成血凝块，这是最常见的情况； 2、长期留置导尿管，导尿管插时间过长，护士也会用消毒药水进行膀胱冲洗，或者用生理盐水进行膀胱冲洗，目的是希望把膀胱内沉淀下来的细菌、脓液、沉淀物等冲出来，膀胱能够更加干净，不容易感染。

病友经常看B超或CT报告影像描述上可能会有膀胱壁毛糙。膀胱黏膜层是非常光滑的一层组织，膀胱壁毛糙原因如下： 1、膀胱逼尿肌的肌小梁增生，原因是经常反复的排尿困难，逼尿肌反复加力收缩以后，肌小梁增生导致膀胱黏膜面不光滑； 2、膀胱内有炎症性物质附在膀胱壁上，膀胱黏膜层反复炎症刺激后，其内滤泡样增生，B超反映出来也会有膀胱黏膜毛糙； 3、膀胱肿瘤很小，只有一点点大，长在膀胱壁上，看上去还没有形成肿块，也可以看到有一定的毛糙，往往是B超上所描写的一种情况。临床医生看到这种情况，会让病人做膀胱镜检查明确毛糙原因。膀胱镜下非常明确，医生就知道毛糙是否需要处理，绝大部分膀胱壁毛糙不需要处理。

通过临床试验，包括动物试验，小洞对肾脏功能没有任何影响，最关键影响是出血，因为肾脏血供占全身血供的20%以上，做完后最多的并发症是引起肾脏的出血。通过微创介入手术进行止血，所以做经皮肾镜对肾脏的功能不会有任何影响。 经皮肾镜是针对肾脏较大的结石或输尿管上端较大的结石所采取的微创手术。即在肾脏上打一个洞进去，一端在体外，一端在肾脏内，打洞以后用镜子，通过洞看到有结石进行碎石，碎石后把结石通过洞再吸出去。大概7mm左右，一般不超过1cm，所以洞非常小，经皮肾镜有时不止一个洞，可能会打2-3个洞，部分医院打5-6个洞。视结石的复杂情况不同进行处理，洞有小有大，大者可能7mm，小者可能3mm。

尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒感染导致，本病可以根治，其根治方法需要根据疣体的部位、疣体数目、患者身体状况及经济状况而定。具体如下： 1、如果疣体表面没有角质化，且疣体数目较少，可以点涂三氯醋酸或鬼臼毒素。也可以使用具有腐蚀性的药物进行治疗，如鸦胆子油； 2、如果疣体数目较多或疣体表面有角质增生，如肛周或包皮上角质增生比较严重的疣体，局部进行局部麻醉以后进行电灼、二氧化碳激光或微波治疗； 3、如果疣体位于尿道口、肛管内等特殊部位，可以使用光动力治疗或配合中药塞药治疗； 4、对于免疫功能低下，或者红斑狼疮使用免疫抑制剂，导致疣体反复发作的患者，可以适当选用免疫调节治疗；对于包皮较长的患者，疣体在冠状沟部位更容易复发，应直接切除包皮。 总体而言，尖锐湿疣是一种完全可以根治的疾病，要根据每个患者的具体情况进行个性化治疗。

做B超检查时，医生经常会让病人小便解完后，测膀胱内的小便量，正常情况下，每次小便解完后膀胱内不应该有小便，即残余尿量应该是零。如果病人小便解不完，解完后还想解小便，然后厕所去解确实有小便出来，这种情况往往是有残余尿。原因在于膀胱出口有梗阻，男性最常见是前列腺的增生导致排尿困难后，残余尿过多，如果超过一定量，比如残余尿有100mL甚至更多，需要留置导尿进行手术治疗。女性也会出现残余尿过多，往往见于膀胱颈口抬高梗阻，或者神经源性膀胱况，一般都要通过检查明确诊断，进行下一步的处理。

膀胱冲洗都要留置导管，或膀胱造瘘管，或导尿管，如果是双腔导尿管，膀胱冲洗往往上面还有造瘘管作为对位冲洗。冲洗的要点最关键是预防感染。整个泌尿系统，包括膀胱、肾脏、输尿管都是无菌的状况，所以冲洗一定要注重无菌操作，作为家庭护理，如果是长期留置导尿的病人，作为家属每次到医院去可能要做冲洗不方便，具体操作如下： 1、首先要戴无菌手套，然后导尿管口子要用酒精进行消毒，再用无菌生理盐水进行灌注，灌注打进去以后，让它自然流出，起到稀释膀胱内脓液、细菌的作用； 2、导尿管长期留置，尿道口经常会有分泌物，所以也要用消毒液适当在尿道口进行消毒，把分泌物弄干净。最主要的是要注意无菌操作，一定要在医生护士的指导下进行，做得不好可能会导致尿路感染，会适得其反。