何梅

小细胞肺癌晚期治疗分一线、二线或者后线。在一线治疗当中基本是化疗4-6个周期，如果患者病情稳定，会停止化疗、等待观察。如果有复发，采取二线治疗，二线治疗会有4-6个周期治疗过程。如果稳定，在后期停止治疗再观察，如果再有新病灶，会相应对症治疗，包括局部治疗、全身治疗，全身治疗再化疗也是4-6个周期。 但是在一线治疗当中，化疗2个周期病情进展，或者化疗4个周期，病灶又扩大，会换化疗方案连着再做，可能又做4个周期或者进一步检测。实际周期数没有特别定论，只是4-6个周期是目前认可的疗程。如果稳定后就此结束，如果不稳定会连续化疗。

23价肺炎疫苗也称为肺炎多糖疫苗，可以预防由23种肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。大约有90%的肺炎是由23种血清型引起，在2岁以上的人群中都可以接种，接种后大约2-3周内能产生保护性抗体，保护率可达到92%左右，其免疫功能可维持5年。 但在2岁以下的儿童，因为免疫系统功能还未完全发育，该疫苗不能刺激2岁以下的宝宝产生有效的免疫应答，所以不能用于2岁以下儿童的预防。2岁以下的宝宝可以接种HIB疫苗，也就是B型流感嗜血杆菌疫苗，可以预防由B型流感嗜血杆菌引起的支气管肺炎以及其它感染性疾病。23价肺炎疫苗不属于国家规定的基础免疫范围之内，根据家属的意愿自行接种，属于收费项目,作为医生建议尽量给宝宝接种。

支气管肿瘤分两个方面，肿瘤是良性还是恶性。不同性质的肿瘤其治疗方式不同，具体如下： 1、良性肿瘤，如果是单纯存在于支气管内的小肿瘤，可以通过支气管镜下处理，如可以通过电烧、套切、冷冻，能达到治愈的目的，而且不需要大的手术。如果病灶比较大，范围也比较广，需要手术处理； 2、恶性肿瘤，单纯的局部治疗效果不佳，只能缓解部分，还必须相应的配合化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，或者其它的中药治疗和全身治疗来共同达到治疗的目的。在治疗支气管肿瘤前，先要确定肿瘤类型、范围、部位以及大小，以上都会影响治疗措施的选择。

慢性阻塞性肺疾病主要是与吸烟和有害粉尘接触有关系，临床表现主要是咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，尤其在活动以后出现症状，或者是在季节转换时出现症状，都需要进一步检查。检查项目主要是肺功能，肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病金指标。有些人没有机会到大医院接受肺功能检查，通过相应临床表现以及接触粉尘和吸烟情况做问卷筛查，有80%可能性可以确定是不是慢性阻塞性肺病。 对于治疗，主要是用支气管扩张剂，比如沙美特罗，或者是福莫特罗，或者是沙丁胺醇。确定诊断以后也会用噻托溴铵这一类支气管扩张剂，进行长时间使用。如果患者症状相对比较重，会在此基础上加用吸入性糖皮质激素，或者是两种支气管扩张剂联合使用。

粒子植入手段是目前国内使用较多的治疗肺癌的手段，但是国际上没有得到广泛认可，属于局部治疗。对于局部有临床表现或者全身状况不好、不能接受全身治疗的患者比较有效。另外，也有弊端，主要是没有明确限定，比如范围、植粒子数，或者多长距离与植入粒子的匹配，目前没有定论。 另外，植入粒子以后病灶会萎缩，萎缩以后粒子会进一步浓缩，浓缩后可能放射性比分开强烈很多。如果病灶靠近大血管，强烈内照射会导致大血管破裂，很可能也会因为大咯血或者其他问题导致死亡，甚至是功能受损。目前国内虽然有心想规范质量控制，但是仍然还没有出台。

变异性哮喘指是咳嗽变异性哮喘。普通哮喘主要是觉得胸闷、气短、呼吸困难，变异性哮喘主要表现是咳嗽。如果患者出现咳嗽时，要想到是不是感染引起咳嗽，可能是病毒感染，也可能是细菌感染引起的咳嗽，还有一些哮喘也能引起咳嗽。如果有慢性鼻炎，鼻窦炎时候也会咳嗽。有一些患者有胃食道反流，也会表现咳嗽。误吸瓜子皮、花生皮，或者是小孩误吸小玩具都能诱导咳嗽。相对更少见的是气管里面长肿瘤，也会引起来咳嗽。 所以对于咳嗽症状，只要超过8周，都定义慢性咳嗽，一定要想到有没有变异性哮喘。因为在诊断疾病时一定要从常见病、多发病入手，诊断手段即肺功能检查。

肺尖部肿瘤最容易波及到脊柱旁交感神经节，患者可能出现眼睛睁不开、上眼睑下垂、眼瞳孔缩小，鼻唇沟会变浅、嘴歪，实际是压迫神经以后的表现。另外，也会波及到肺尖周围神经和血管，波及到神经以后有人会感觉到手臂疼、酸困，或者乏力，也有人会反映是肩胛骨固定性酸疼。 肿瘤在肺尖因为主要波及到骨头，骨头如果有侵犯，会表现疼痛非常剧烈，疼痛会逐日加重，甚至会影响睡眠、夜不能寐，加止疼药不能改善。所以如果有这些症状，建议及早到医院就诊。

哮喘是儿童中常见的呼吸道疾病，主要表现为咳嗽、喘息、气紧以及呼吸相延长等。在临床中诊断哮喘，除他的临床表现外，还需要相应的辅助检查，具体如下： 1、肺功能的检查，以及支气管激发试验和支气管舒张试验； 2、胸片，需要鉴别儿童哮喘和支气管肺炎； 3、过敏原的检查，因为较多哮喘都是由于过敏因素引起。明确过敏原后，可尽量避免接触过敏原，并可以进行相应的脱敏治疗。过敏原的检测方法，常用的有皮肤点刺试验以及抽血采用酶联免疫法，对患者血清以及血浆中的过敏原进行定性和定量检测； 4、呼气末一氧化氮浓度的测定，此测定可以反映是否有慢性炎症的存在，并且对激素的使用具有指导意义。

哮喘是儿童呼吸道疾病中的一种常见疾病，发病机制主要为变态反应、气道炎症和气道高反应，以及神经机制。变态反应及气道炎症反应，会引起气管平滑肌的收缩，引起黏液分泌物的增加。气道高反应会使气道对各种刺激因子出现过强的收缩反应，哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力增加有关，从而导致支气管平滑肌的收缩增强，舒张不足而导致管腔的狭窄，引起气道阻塞。 对于急性发作的哮喘患儿治疗首先是要缓解气道阻塞，主要措施有吸入β受体激动剂，还有如果是在呼吸道分泌物较多的情况下，给予保持呼吸道通畅，吸痰、翻身、拍背等处理。在气道阻塞的情况下，患儿会出现咳嗽、胸闷、气紧、呼吸相延长，以及低氧血症等临床表现。严重时可能出现不能平卧，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓以及呼吸衰竭等较重的并发症。

慢性阻塞性肺疾病主要表现是咳嗽、咳痰、喘息、胸闷，症状主要出现在秋冬季或者是冬春季季节转换时，出现症状的人群主要是年龄超过40岁以上，吸烟多年的人，出现症状以后一定要到医院就诊，做肺功能来确定是不是慢性阻塞性肺疾病。一旦确诊以后一定要早期治疗，因为如果发生由慢性堵塞性肺病加重以后引起来肺心病，生存时间会明显缩短，生活质量也会明显下降，日常花销也会明显增加。 所以现在对于慢性阻塞性肺疾病筛查是非常必要，因为在前期临床调查当中已经发现，全国在40岁以上慢阻肺发生率已经达到13.7%。