何朝宏

膀胱癌的复发实际是多中心生长以后，在手术后若干时间内膀胱内又发生肿瘤，大多见于表浅性膀胱癌。复发的征兆从患者主观的感觉上看，一般是出现无痛性血尿。术后一般要求患者进行膀胱镜复查，可能有些病灶会在膀胱镜复查中发现，这也是一个很重要的发现膀胱癌复发途径。 复发的征兆还通过影像学检查发现，比如超声、CT、核磁共振，在术后复查的过程中发现膀胱内又出现新的病灶，认为膀胱癌复发。患者自己的主观感觉、症状和体征方面，主要是会发现无痛性血尿，即患者发现了无痛性血尿，可能是肿瘤复发的一个非常重要的前期症状。浅表性膀胱癌整体的特点是容易在膀胱腔内复发，相对不容易出现转移，这是很重要的发病特征。

做肾癌根治术的适用人群实际上牵扯一些手术适应症和禁忌症的问题，早期肾癌和局部进展期的肾癌，甚至晚期已经出现转移的肾癌患者做手术都有价值。早期肾癌通过手术可以治愈，局部进展期的肾癌通过根治性手术，有些患者也可以治愈。已经出现转移的晚期肾癌也主张做减瘤手术，也就是把肾脏切除，转移灶通过一些综合治疗，如靶向治疗、免疫治疗，可以延长患者的生存时间，获得比较好的疗效。 手术对肾癌治疗方面的价值非常大，当然做手术也要考虑患者的手术耐受力，也就是有一些禁忌症，比如患者心肺功能不好，或者神经系统发生过脑出血、脑梗塞，或者有凝血机制障碍。有各种手术禁忌症时患者不可以做手术，所以肾癌根治术的适用人群一定要从适应症和禁忌症两方面考虑。

肾癌早期往往没有症状，现在临床上见到的很多肾癌患者是体检发现，自己没有感觉，通过体检发现肾癌。肾癌晚期往往会出现一些症状： 1、通常最重要的是三联征，血尿、肿块、腰腹部疼痛。肾癌晚期因为侵犯了肾脏的集合系统，引起出血，就会出现血尿，有些患者的肿瘤体积增大了，发现腰腹部会触及到肿块，肿瘤长大以后，局部就会出现疼痛； 2、有些患者会出现肾外的非典型症状，比如贫血，甚至有些患者表现为红细胞增多、高血压； 3、如果出现肺转移，患者会出现咳嗽、咯血、痰中带血等症状，甚至有些患者出现脑转移，会出现一些神经系统的症状。 不同的转移部位，不同的发展阶段，肾癌患者可能出现一些不同的复杂症状。

关于肾癌术后的复查项目，先要明确患者做的什么手术，可能肾癌最常见的手术是肾脏根治性肾切除，即把患癌一侧的肾脏切除。早期肿瘤或者对侧肾功能不利的情况下可能会做部分切除，即单纯切除肿瘤，保留肾单位、保留肾脏。术后了解患者的肾功能非常重要，血常规、尿常规、肝功能，甚至血糖、血脂等化验项目也是术后复查比较常选择的一些检验项目。 肾癌的最常见转移途径之一是肺转移，术后每次复查都要做胸部CT，目的是早期发现肺转移灶，判断有没有发生肺转移。患者还要做超声检查，肝脏等其它部位可能也是肾癌的一些转移部位，通过超声检查就可以判断有没有发生肝转移。其它的是肾脏的局部检查，也可以通过超声、通过CT，甚至有些患者可能出现骨转移，会做骨扫描。肾癌术后根据可能出现转移的部位，或者根据患者的不同症状来合理选择检查项目。

膀胱癌复发指手术后，特别是在腔内做电切或者激光等腔内手术或保留膀胱的手术以后又出现肿瘤病灶在腔内的复发。其原因有很多，包括多中心生长，或者手术过程中有细胞残留。膀胱癌复发以后，如果依然是浅表性的非浸润性肿瘤，患者还可以再做电切或者激光手术，相当于保留膀胱的肿瘤切除，再加上手术后的灌注化疗或者免疫治疗。 整体而言，浅表性膀胱癌治疗效果较好，但是有些患者在复发的过程当中可能细胞分级会升高，即本来是低度恶性的肿瘤，后来会变成高度恶性或者浸润性肿瘤。如果出现浸润性肿瘤，患者需要做膀胱全切，膀胱全切是根治膀胱癌一个较重要的手段，特别是对于浸润性肿瘤。

膀胱癌患者术后的饮食判断先要分清楚做什么手术，是电切保留膀胱的手术，还是膀胱全切手术。整体而言，主张患者多饮水，通过多饮水可以减少感染的几率，也可以减少保留膀胱手术后肿瘤复发的几率。 同时，膀胱全切以后的患者大多数需要做尿流改道或者原位膀胱，或者回肠输出道，这样的情况下通过大量喝水可以减少肠液的分泌，减少输尿管或者尿道梗阻，多喝水是第一位、较重要的注意事项。另外，饮食方面主张给患者摄入一些没有刺激性食物，其它正常饮食即可，没有非常严格的要求。正常情况下患者可以吃自己喜欢吃的食物，注意多喝水、少吃刺激性食物即可。

早期膀胱癌大多数指的是浅表性的膀胱癌，不容易出现转移，但是手术后容易在膀胱腔内出现复发。如果通过膀胱镜、通过影像学检查发现复发，针对复发的病灶再做切除也非常有效，切除以后会给予患者膀胱灌注化疗、免疫治疗，还有其它各种各样的综合措施来预防复发。 早期膀胱癌根治的几率比较大，但特点就是复发，只要不复发，患者可以长期生存。但是在复发的过程当中，有可能细胞分级也会升高，在复发的同时发展为浸润性膀胱癌，有可能出现转移，患者的中位生存时间会降低，也会危及生命。

因为膀胱是一个储尿和排尿的器官，膀胱切除以后排尿的问题、储尿的问题需要解决。通常膀胱全切以后有两种尿流改道的方式如下： 1、原位膀胱：用回肠或者结肠做一个袋子来代替膀胱，患者正常通过尿道排尿； 2、Bricker手术：用回肠导管从腹壁上造口，让患者佩戴集尿袋。 做原位膀胱的患者要做排尿训练，训练腹压排尿，时间长了以后，经过系统的训练就可能会形成条件反射，患者排尿时会通过腹压排尿。长期训练以后，有很多患者生活状态会非常好，从正常尿道排尿时不会出现肾脏积水等各种各样的并发症。做回肠导管、回肠流出道的患者因为佩戴集尿袋，所以要经常注意造口的护理、集尿袋的更换，局部的清洗、消毒较重要。

肾癌5cm属于几期是关于肿瘤分期的问题，现在肿瘤分期有很多分期系统，临床上最常用的是TNM分期，T指的是肿瘤局部情况，N指的是有没有淋巴结转移，M指的是血行转移，即其它器官有没有转移。肾癌5cm分期也就是根据T分期，一般分为T1、T2、T3、T4，T1期分为T1a和T1b，T1a指肿瘤0-4cm，即肿瘤的最大直径为0-4cm，4-7cm是T1b，7-10cm是T2，超过10cm是T3。 另外还要考虑有没有淋巴结转移，有没有远处转移，即N和M，包括N1、N0或者是M1、M0。需要提醒的是有些时候T分期肿瘤比较小，分期相对比较早，但是可能也会出现一些淋巴结或者是远处转移，所以往往不是完全一致的。

对于膀胱癌的预防，先要从病因说起。膀胱癌的预防方面首先是戒烟，另外如果接触化学元素或者燃料、其它的一些化学原料，建议尽量避免接触。除此之外，从预防的角度很重要的是多喝水，喝水多了以后，致病因素会被稀释，会降低膀胱癌的发生几率。因为膀胱癌的病因整体像很多其它全身的肿瘤一样，根本的发病机制不明确，病因不清楚，但是有几方面的因素与膀胱癌的发生、发展有关，具体如下： 1、抽烟：抽烟人群可以比不抽烟人群膀胱癌的发生率大2-4倍； 2、接触化学元素：接触燃料、化工原料等人群的膀胱癌发病率比正常人群高。