何朝宏

膀胱癌复发指手术后，特别是在腔内做电切或者激光等腔内手术或保留膀胱的手术以后又出现肿瘤病灶在腔内的复发。其原因有很多，包括多中心生长，或者手术过程中有细胞残留。膀胱癌复发以后，如果依然是浅表性的非浸润性肿瘤，患者还可以再做电切或者激光手术，相当于保留膀胱的肿瘤切除，再加上手术后的灌注化疗或者免疫治疗。 整体而言，浅表性膀胱癌治疗效果较好，但是有些患者在复发的过程当中可能细胞分级会升高，即本来是低度恶性的肿瘤，后来会变成高度恶性或者浸润性肿瘤。如果出现浸润性肿瘤，患者需要做膀胱全切，膀胱全切是根治膀胱癌一个较重要的手段，特别是对于浸润性肿瘤。

膀胱癌患者术后的饮食判断先要分清楚做什么手术，是电切保留膀胱的手术，还是膀胱全切手术。整体而言，主张患者多饮水，通过多饮水可以减少感染的几率，也可以减少保留膀胱手术后肿瘤复发的几率。 同时，膀胱全切以后的患者大多数需要做尿流改道或者原位膀胱，或者回肠输出道，这样的情况下通过大量喝水可以减少肠液的分泌，减少输尿管或者尿道梗阻，多喝水是第一位、较重要的注意事项。另外，饮食方面主张给患者摄入一些没有刺激性食物，其它正常饮食即可，没有非常严格的要求。正常情况下患者可以吃自己喜欢吃的食物，注意多喝水、少吃刺激性食物即可。

早期膀胱癌大多数指的是浅表性的膀胱癌，不容易出现转移，但是手术后容易在膀胱腔内出现复发。如果通过膀胱镜、通过影像学检查发现复发，针对复发的病灶再做切除也非常有效，切除以后会给予患者膀胱灌注化疗、免疫治疗，还有其它各种各样的综合措施来预防复发。 早期膀胱癌根治的几率比较大，但特点就是复发，只要不复发，患者可以长期生存。但是在复发的过程当中，有可能细胞分级也会升高，在复发的同时发展为浸润性膀胱癌，有可能出现转移，患者的中位生存时间会降低，也会危及生命。

对于膀胱癌的预防，先要从病因说起。膀胱癌的预防方面首先是戒烟，另外如果接触化学元素或者燃料、其它的一些化学原料，建议尽量避免接触。除此之外，从预防的角度很重要的是多喝水，喝水多了以后，致病因素会被稀释，会降低膀胱癌的发生几率。因为膀胱癌的病因整体像很多其它全身的肿瘤一样，根本的发病机制不明确，病因不清楚，但是有几方面的因素与膀胱癌的发生、发展有关，具体如下： 1、抽烟：抽烟人群可以比不抽烟人群膀胱癌的发生率大2-4倍； 2、接触化学元素：接触燃料、化工原料等人群的膀胱癌发病率比正常人群高。

膀胱癌在做电切或者激光治疗时，有些病灶或者细胞的残留，这是复发因素之一。因为膀胱癌的发病机制不清楚，所以切除手术以后表浅性膀胱癌又发生的可能性也存在。 膀胱癌复发的主要原因要从膀胱癌的发病特点说起，因膀胱癌大多数情况下是多中心生长，很多临床资料和数据表明膀胱癌一般是多发的肿瘤，但是发生的阶段有所不同。有些是影像学诊断和内窥镜诊断已经能够可见的肿瘤，有些可能是癌前病变，或者其它目前的诊断方法还不能看到的肿瘤。将已经发生的肿瘤做腔内切除，不管是激光还是电切治疗，手术后一定的时间内在电切手术中没有看到的肿瘤又长出来称为复发，这是膀胱癌第一位的复发原因。

膀胱癌像其它肿瘤一样，危害较大，具体如下： 1、早期的膀胱癌，特别是非肌层浸润性膀胱癌，也就是通常说的浅表性膀胱癌，不容易转移，可能患者的生存率比较高，也不容易危及生命，但是手术以后非常容易复发，每次复发患者都非常痛苦。另外，患者会有出血，长期的慢性失血会造成贫血或者身体损害； 2、浸润性膀胱癌更严重，容易出现转移，转移以后就像其它肿瘤出现转移一样，转移灶一方面会引起全身消耗。另外，不同的转移部位，比如转移到肺，患者会有咯血，会有肺的广泛病变，会造成肺功能障碍。如果有脑转移，会引起一些相应的神经系统症状。所以危害较大，更严重的危害就是直接导致患者死亡。

膀胱炎和膀胱癌最根本的区别是一个是炎症，另一个是肿瘤，即通常所说的癌症。膀胱炎可能一开始的时候会有一些交叉症状，比如表现为尿路刺激，尿频、尿急、尿痛。早期膀胱癌除了血尿以外，可能有些患者也会出现尿路刺激症状。因此，膀胱炎和膀胱癌的根本区别是炎症和癌症的区别。 炎症大多是有感染或者其它化学性膀胱炎，或者放射性膀胱炎等因素，肿瘤相对更严重一些，会出现局部的复发、局部的浸润性生长。另外会出现其它器官和部位的转移，如果转移到重要器官、生命器官，会直接危及患者的生命。此外，非常广泛的肿瘤负荷、转移范围比较大的情况下，也会让患者产生消耗，造成恶病质，患者最终消耗的非常严重，从而危及生命。

膀胱全切以后，肠梗阻是一个非常常见的并发症。做膀胱全切手术大多数要经过腹腔，经腹腔内的手术术后肠粘连或者一些机械性的因素，都可能会造成肠梗阻。另外，现在做膀胱全切以后，很多情况下都要做回肠膀胱或者回肠的原位膀胱，切除一段回肠做排尿的流出道或者新膀胱。 肠道吻合时吻合口狭窄或者粘连等因素，都有可能造成肠梗阻，肠梗阻以后患者会有腹胀，停止排气、排便，会出现一些相应的症状。像腹腔其它手术一样，手术后的肠粘连可能是一个非常常见的因素。

因为膀胱是一个储尿和排尿的器官，膀胱切除以后排尿的问题、储尿的问题需要解决。通常膀胱全切以后有两种尿流改道的方式如下： 1、原位膀胱：用回肠或者结肠做一个袋子来代替膀胱，患者正常通过尿道排尿； 2、Bricker手术：用回肠导管从腹壁上造口，让患者佩戴集尿袋。 做原位膀胱的患者要做排尿训练，训练腹压排尿，时间长了以后，经过系统的训练就可能会形成条件反射，患者排尿时会通过腹压排尿。长期训练以后，有很多患者生活状态会非常好，从正常尿道排尿时不会出现肾脏积水等各种各样的并发症。做回肠导管、回肠流出道的患者因为佩戴集尿袋，所以要经常注意造口的护理、集尿袋的更换，局部的清洗、消毒较重要。

膀胱癌的复发实际是多中心生长以后，在手术后若干时间内膀胱内又发生肿瘤，大多见于表浅性膀胱癌。复发的征兆从患者主观的感觉上看，一般是出现无痛性血尿。术后一般要求患者进行膀胱镜复查，可能有些病灶会在膀胱镜复查中发现，这也是一个很重要的发现膀胱癌复发途径。 复发的征兆还通过影像学检查发现，比如超声、CT、核磁共振，在术后复查的过程中发现膀胱内又出现新的病灶，认为膀胱癌复发。患者自己的主观感觉、症状和体征方面，主要是会发现无痛性血尿，即患者发现了无痛性血尿，可能是肿瘤复发的一个非常重要的前期症状。浅表性膀胱癌整体的特点是容易在膀胱腔内复发，相对不容易出现转移，这是很重要的发病特征。