何强

听神经瘤通常是指来源于听神经鞘膜的一类良性肿瘤，医学上常称为听神经鞘膜瘤，此类肿瘤一般属于良性病变。听神经是第八对颅神经，与面神经有时挨得很近，手术当中容易损伤面神经导致面瘫。 听神经瘤主要症状是大部分患者因为听力下降或后组颅神经障碍，出现吞咽、呛咳等症状，或出现颅内高压症状，例如头痛、呕吐等到医院就诊。大部分听神经瘤为单发，好发年龄在30-50岁，20岁以前患者很少见，部分患者双侧都存在的情况较少见。此外，听神经瘤在桥小脑角肿瘤内部大概占到80％-90％。

动静脉畸形是先天性疾病，主要是由于动脉和静脉以及动脉化迂曲的静脉团组成。这类患者根据肿瘤的位置、大小会出现不同的症状，如果肿瘤位置较表浅且不在功能区，首先要考虑手术切除。 肿瘤位置较深且在功能区，手术以后可能会引起偏瘫、感觉障碍等症状，可以考虑进行栓塞治疗或伽玛刀治疗。因为动静脉之间直接形成回流，没有通过毛细血管交换会导致周围的脑组织失去营养，造成缺血，进而引起脑梗塞症状。

糖尿病肾病重点在早期发现、及时治疗。所有有糖尿病的患者，都要警惕糖尿病有可能引起全身的并发症，包括糖尿病肾病。所以患者从诊断糖尿病那天到定期复查时，如果有糖尿病全身并发症，则糖尿病的肾脏方面的检查必须每年做一次，通过尿液的检查，包括尿常规、尿微量蛋白、肾功能的检测，也包括肾脏的B超的检测，来评判其肾功能有无问题。糖尿病分为不同的时期： 1、如果在患者检查过程中，如在糖尿病早期，发现肾脏的肌酐水平较低，这时已经进入到糖尿病肾病的第一个阶段，也就是高滤过期； 2、如果患者肾功能基本上与正常情况一样，这时已经到了糖尿病肾病前的肾小球滤过率正常的阶段，肾功能已经有所减退； 3、若糖尿病患者小便中能够查到微量蛋白，这时已经到了糖尿病肾病的第3期，即微量蛋白尿期，该阶段是糖尿病肾病控制的关键时期，所以糖尿病患者一定要定期查小便的微量蛋白，及时的选择合适的药物控制微量蛋白，来避免糖尿病肾病进一步发展和损伤； 4、如果糖尿病患者在进一步检查中，尿常规里有尿蛋白，这时已经进入糖尿病肾病的第4期，即临床蛋白尿期； 5、如果临床蛋白尿期患者在早期不进行合理的治疗，有很多糖尿病肾病就会进入恶性循环，蛋白尿越来越多，肾功能损害越来越厉害，最后会进入到糖尿病肾病的第5期尿毒症期，这时并发症会更多。

岩斜脑膜瘤是一种良性脑膜瘤，位置较深，靠近脑干等重要器官，手术风险较大。肿瘤体积一般大于3cm相对风险更大，如与脑干软脑膜存在粘连的手术风险较大，影响大脑周围血管的手术风险亦较大。 岩斜脑膜瘤一般主张进行手术治疗，若肿瘤较小而且与周围组织无粘连，可以完全切除。部分侵到脑干或与周围结构较重要功能区存在很多粘连，可以进行大部分切除，残留小部分，减少手术风险。此外，手术以后残留部分可以补充进行伽玛刀治疗。

颅内动静脉畸形是指颅内动脉和静脉之间通过一团迂曲的血管团直接进行连接，不通过毛细血管的交流。这种情况会引起盗血症状，导致周围的脑组织出现缺血，部分患者会出现癫痫，引起周围的脑组织发育障碍。 颅内动静脉畸形最主要的症状为出血，因为静脉团血管很薄，动脉血直接进入静脉内部容易导致静脉破裂出血，大部分患者是因为出血就诊，大概占到50％以上。根据出血的部位、深度、大小，可引起头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、一侧肢体感觉障碍、偏盲、耳鸣、头晕、眩晕等症状。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

一般听神经瘤较小，手术顺利大概需要3-5个小时，手术难度大、复发的患者需要10个小时以上。听神经瘤的手术时间与肿瘤大小、位置、周围组织有无粘连，是否进行过伽玛刀有关。 手术以后复发会增加手术难度，伽玛刀治疗以后部分患者肿瘤与周围粘连较多，包括术后复发患者与脑干重要器官、周围神经都存在粘连。肿瘤体积较大相对手术时间更长，肿瘤质地硬则切除更困难，质地软可以用吸引器吸引后更容易切除。

垂体瘤微创手术一般是指经鼻蝶手术，蝶窦打开后部分患者可能会出现脑脊液漏，通常建议垂体瘤微创术后患者3-4天再下床活动。 部分垂体瘤患者进行手术以后可能会出现尿崩症，此类患者一般建议要多饮水。若出现脑脊液漏，患者可能需要禁止下床活动，要静卧大概1-2周。术后要定期检测电解质，因为会导致尿崩症，造成钾、钠电解质失衡，出现这种情况需要补充钾、钠，调节电解质紊乱。

甲状腺结节3类在医院彩超报告分级为甲状腺结节Ⅲ级，此类情况一般考虑良性的可能性较大，真正恶性概率不到3％。该类肿瘤在3cm以内都可以考虑观察，如果没有任何压迫症状或不位于胸骨后，或无吞咽困难，患者无需进行手术。 如果部分患者自觉不适、结节超过3cm，可以考虑进行手术切除或进行消融治疗，包括胸骨后的甲状腺结节、肿瘤瘤腔内出现出血，迅速增大对气管形成压迫，这种情况可以考虑进行手术治疗。

甲状腺结节属于高发疾病，60％的成年女性可能存在这种结节，但不是所有结节都是恶性，真正恶性的概率在10％左右。良性与恶性的结节区分首先要进行彩超检查，彩超对良恶性鉴别的概率可以达到85％-90％，部分肿瘤边界不清、血运丰富、存在钙化、纵横比＞1，恶性的概率较大。 甲状腺肿瘤良恶性与肿瘤的大小无关，部分患者肿瘤体积大、数量多，但不一定属于恶性。良性肿瘤进展会较慢，恶性肿瘤晚期可能会出现淋巴结转移或远处血行转移，建议及早处理。还可以考虑在术前采用穿刺，进行细胞学的检查，明确其性质，这种准确率更高。