何娅

腔隙性脑梗死实质上是脑梗死的一种，只是梗死面积比较小，和一般的梗死相同。腔隙性脑梗死的原因主要是高血压导致穿支动脉、小动脉梗塞，所以有高血压的患者，一定要控制血压，把血压控制在正常水平，预防脑梗死的发生。 在血压治疗过程中，首先大家误区比较多，就吃1-2次药，看血压正常就停药是不对的，要坚持长期吃药。有些患者有高血压，不头疼，不头晕，认为不用吃药，这种观点也不对。还有人吃高血压药，认为影响肝肾功能，这种观点也不对。所以腔隙性脑梗死要好好控制血压、血糖等危险因素，避免再次发生。

脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血时最常见，蛛网膜下腔出血，在出血恢复过程中，往往出现脑血管痉挛，加重临床症状，更严重者可能死亡。还有炎症，像结核、细菌也会刺激血管。 当然还有机械性刺激，比如在做DSA插管的过程中，可能出现脑血管痉挛，这就是脑血管痉挛的病因，可能还有其它病因，但比较少见。颅脑损伤、手术创伤也可导致脑血管痉挛，血压过高可引起高血压脑病，高血压也是脑血管痉挛的危险因素。

腔隙性脑梗死实质上并不引起头疼，只有大面积的梗塞引起颅内压增高时，一般才会引起头疼。所以梗死面积比较小，解释不了头疼，看头疼有没有其它原因。 首先，要考虑原来有没有头疼，有些患者原来有头疼，可能原来就是偏头疼，所以这一次做CT提示脑梗塞，是不是这一次的梗死引起的头疼。实际上一追问病史，是过去的偏头疼，再就是头疼时，一定要测量一下血压，看血压高不高，有可能是高血压引起来的。

很多病因都可引起脑血管狭窄，具体如下： 1、高血压、高血脂、肥胖是最常见的原因； 2、育龄妇女用避孕药； 3、吸食毒品的人； 4、出现动脉夹层时引起狭窄； 5、自身免疫性疾病，比如动脉炎也会引起脑血管狭窄； 6、感染引起感染性血管炎，后期逐渐形成狭窄； 7、外伤。

脑血管狭窄的治疗根据狭窄的程度，轻度狭窄<50%，患者往往没有症状或者症状比较轻微，可使用抗血小板药物治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷及汀类药物，他汀类的药物非常多，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，也是脑血管狭窄的基础治疗。如果是中度狭窄，狭窄程度为50%-70%，也可以采取上述药物进行治疗。 如果是重度狭窄，狭窄程度为70%-99%，使用药物治疗是基础，现在研究表明，血管内治疗能给患者带来很好的收益，或者内膜剥脱，把狭窄这一块组织去掉，放支架，让血液更通畅。

脑血管痉挛的痉挛程度不同，预后也不同，轻度脑血管痉挛患者没有症状或者有非常轻微的症状，不会致命。如果是重度脑血管痉挛，可能存在生命危险，比如蛛网膜下腔出血的患者在治疗后症状明显好转，但有时症状加重。 脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血的患者发生率非常高，有时并不是前面出血引起患者死亡，反而是后边脑血管痉挛引起症状加重，导致患者死亡，到底预后如何需根据痉挛的程度而定，所以重度脑血管痉挛时也可能会引起患者死亡。

腔隙性脑梗死尽管梗死体积比较小，有些部位出现腔隙性梗死可能不会有临床症状，但是有些关键性部位，可能出现临床症状，比如瘫痪、感觉异常、视觉异常。还有患者出现小脑梗塞，可能出现头晕症状。当然，腔隙性脑梗死的治疗效果相对会好，但是有些患者可遗留后遗症。 小脑梗死，患者可经常出现头昏，如果原来有肢体瘫痪或者肢体活动不好，可能完全没有恢复到发病前的情况，可能还会遗留肢体运动障碍或者感觉障碍。

大脑供血分两套系统，颈内动脉系统和椎基底动脉系统，所以脑血管痉挛，是由于不同血管导致的痉挛，在临床上可出现不同的症状。如果大脑中动脉痉挛，可能出现对侧偏身运动障碍或者偏身感觉障碍。如果是大脑前动脉，可以出现对侧肢体瘫痪，只是下肢瘫痪可能比上肢重。 如果是椎基底动脉痉挛，比如影响到大脑后动脉，可能出现视野、视力等视觉变化。如果是小脑动脉痉挛，可能出现小脑受损的症状，比如眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、肌张力改变。因此脑血管病痉挛的症状，根据不同的血管痉挛，而出现相应的症状。

如果是轻度脑血管狭窄，可能没有症状。如果是比较严重的狭窄，尤其是老年人，可能出现头晕、头闷，就是脑供血不好的表现。还要看狭窄的位置，如果是大脑中动脉狭窄，大脑中动脉供血区血流跟不上，可能引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍，严重还会有偏盲。 如果是椎基底动脉狭窄，可以导致小脑、脑干缺血，引起头晕、眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、肌张力减低。如果基底动脉上端狭窄，可能引起意识改变，引起四肢瘫痪，所以狭窄的症状和狭窄程度也有一定的关系。有些患者血管已经闭塞，但没有明显的症状，是由于侧支循环比较好，虽然主血管闭塞，但是还有周围小血管，侧支循环开通，能够供应这一块脑组织的营养和血液，所以视具体情况而定。