何威

多数肾上腺肿瘤为良性，临床医生不仅关注肾上腺肿瘤属于良性或恶性，还应关心肾上腺肿瘤是否给患者生活质量带来影响。若肾上腺肿瘤伴有肾上腺分泌的内分泌激素升高，则患者会出现血压升高、面型改变、身体结构发生改变等情况，此时需进行血液与尿液的部分内分泌激素测定。当确诊肾上腺肿瘤伴有内分泌激素分泌改变，即使为良性肿瘤，临床上也不会进行观察，而需通过手术切除肿瘤。若肿瘤内分泌激素并没有发生改变，但体积超过一定范围，通常无功能性肿瘤超过4cm，也建议患者进行手术切除治疗。

低级别非浸润性膀胱癌属于癌症，因病理科诊断上出现癌症标志的疾病，均属于癌症。若尿路上皮癌发生在膀胱，按浸润深度可分为以下方面：一、肌层浸润性膀胱癌：原则上所有肌层浸润性膀胱癌，没有特殊情况，均需进行根治性全膀胱切除。二、非肌层浸润性膀胱癌：1、低级别非肌层浸润性膀胱癌：术后可进行膀胱化疗药物灌注防止复发，部分比较低危的非肌层浸润性膀胱癌，甚至在术中进行1次化疗药物灌注即可；2、高级别非肌层浸润性膀胱癌：除能够进行膀胱化疗药物灌注外，还可应用卡介苗进行膀胱灌注，效果更佳。

CT结果正常无法完全排除膀胱癌，膀胱癌诊断金标准为膀胱镜检查加活检。而CT对膀胱检查受较多因素制约，主要因素为患者饮水量导致膀胱充盈度改变，当膀胱内水分较少，充盈度不足，在某些隐蔽部位的膀胱肿瘤则无法完全被CT发现。若临床患者出现明显血尿，进行CT检查也无法排除膀胱癌，则需进行膀胱镜检查，若患者不愿接触有创性检查手段，可在其他时间多饮水，进行B超或CT复查以排除膀胱癌。此外，还可进行CT仿真膀胱镜类似CT对膀胱的三维重建，也可用在磁共振仿真膀胱镜。通常比较适合于不愿意接受，或不能够接受膀胱镜，但无法排除膀胱癌的患者。

膀胱癌出现远处转移，通常并没有转移相关特异性临床表现。当膀胱癌转移灶疾病负荷达到一定程度后，患者会出现乏力、纳差、贫血，及肝肾功能异常等表现，但此时疾病已属于晚期。对于曾存在膀胱癌病史的患者，若恶性程度较高，不能在复查过程中仅进行局部检查。如果为肌层浸润性膀胱癌，则需接受根治性全膀胱切除，术后要进行辅助性治疗，辅助治疗周期结束后还需定期进行全身影像学检查，如盆腔、上腹部、胸部等。

肾癌与肾错构瘤在影像学上比较容易区分，主要内容如下：1、肾癌：发生于肾脏的恶性肿瘤，患者进行超声波检查时为低回声占位，进行CT扫描时发现CT值高于0。无论体积大小，符合手术指征的患者均需接受手术治疗；2、肾错构瘤：属于发生在肾脏的良性肿瘤，因内含大量脂肪成分，超声检查呈现高回声占位，CT平扫时为负值。对于体积＜5cm的患者，临床上可采取观察的随访治疗方案。

肾上腺肿瘤患者可能比较胖，因肾上腺肿瘤除对患者血压产生影响外，在特殊情况下对外貌也会产生影响。肾上腺皮质可分为球状带、束状带及网状带，球状带分泌醛固酮，束状带分泌糖皮质激素，而网状带分泌雄激素。当肾上腺肿瘤从肾上腺皮质的网状带中发生，临床上会表现为库欣综合征，女性比男性多见，通常会有满月脸、水牛背、皮肤紫纹增多等表现。外观上看似比患病前偏胖，体重也会有所增加，由于糖皮质激素导致患者体内出现水钠潴留所引起。因此，当患者发现自己体重在饮食不变情况下比之前增加较多，且肥胖以腹部为中心向外发展，医学上称为向心性肥胖，则需到泌尿外科进行肾上腺皮质肿瘤排除检查。

目前认为新型冠状病毒在体外如果是20℃左右，普通湿度，比如40%左右的湿度，最长存活时间可能在5个小时左右，但是存活时间不等于有传染性。比如病毒在衣服上，衣服本身有一定吸附作用，可能病毒没有办法离开衣服，也不再具有传染性，即使是活病毒，实际对人没有任何威胁。 新型冠状病毒并不能离开细胞存活，目前发现新型冠状病毒主要是感染人类，一旦离开人体，病毒没有办法存活。比如通过呼吸道分泌物使其离开人体，呼吸道分泌物干燥以后，病毒没有办法存活。在打喷嚏，咳嗽时，病毒随着呼吸道分泌物落到地面上，也就失去传染的意义。但是如果是病毒存活的时间，需要根据核酸结构是否遭到破坏，如加热、消毒液能够让病毒核酸结构破坏，能够使其彻底失活。

肌层浸润性尿路上皮癌，由于恶性程度比较高，通常患者接受根治性手术治疗时，术前与术后均进行辅助治疗，生存率仍比较低，5年生存率能够达到50%，已属于比较好的情况。膀胱癌根据肿瘤浸润深度不同，可分为非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌恶性程度比较高，尤其是高级别肌层浸润性膀胱癌患者，原则上均需接受全膀胱根治性切除术。如果患者膀胱内肿瘤较多，可考虑在术前进行新辅助治疗，使肿瘤缩小后再进行根治性全膀胱切除术。

临床进行前列腺癌诊断的常见情况如下：1、超声：并非指传统意义上经腹壁超声，对前列腺癌具有甄别意义的超声是指经直肠超声，同经腹壁超声比不仅能够得到更全信息，且对良性前列腺增生体积的测算与实际情况更为准确；2、前列腺特异性抗原：即PSA；3、直肠指检：需泌尿外科医生对患者进行直肠指检，明确前列腺体积大小、质地，中央沟有无变浅、硬结，是否可从直肠表面移动等情况。此外，需注意只有将上述检查联合使用才有临床意义。单独检查其中任何一项出现异常，均无法精确判断患者是否患有前列腺癌。

早期肾癌患者若能接受根治性手术切除治疗，且手术标本切缘为阴性，经过较长时间临床观察后，5年内没有复发，生存率与正常人群相接近。但部分患者并没有接受保留肾单位的肾部分切除术，可能由于肾脏肿瘤体积较大、位置较深，而接受根治性手术治疗，将整个肾脏切除称为根治性肾切除。此类患者即使没有出现复发，也只剩下一个肾脏，在剩下的岁月中负担比较重，部分患者在数年后会出现慢性肾功能不全，对患者生存期会产生影响。而单纯从肿瘤学角度而言，患者生存期比较长，通常与正常人群无异。