伍绍文

早孕期白带主要表现为白带增多，白带变稀，白带量增多，通常没有异味。由于孕期体内激素水平变化，早孕期出现分泌物增多，少部分孕妇出现先兆流产时，白带中会出现血丝或者混有褐色分泌物，可能是先兆流产征象，需要前往医院进行相应治疗。多数孕妇在早孕期表现为白带分泌物增多、白带稀薄等，通常没有异常感觉，属于正常生理现象，无需过于纠结，可能无需进行特殊处理。早孕期患者应关注早孕反应，是否存在胎心以及是否有出血，超声检查提示是否为宫内早孕活胎等。如果白带量多或者存在异味时，可考虑使用外洗药物，进行相应对症处理。

上火为中医说法，西医中没有上火概念，较多孕妇在早孕期出现上火症状，应分析原因。早孕期由于孕妇焦虑，如心情较压抑或担心孩子状况不好，还有早孕期用药，都可能出现上火症状。孕妇早孕期上火可通过以下治疗方法进行相应处理：1、平和心态：孕妇对于孕前或早孕期发生的事情不要过于在意，应缓解心情的郁闷和压抑；2、心理疏导：应寻求相应心理疏导或寻求他人帮助；3、饮食调整：尽量少进食辛辣刺激性食物，包括少进食辣椒及过于油腻的食物。此外，需多喝水，通过喝水或多吃绿叶菜缓解火气较大或内火较旺的情况；4、中医治疗：根据孕妇内火较旺进行调整，给予去火、排毒或平静心态的药物。

不规则的抗体筛查，主要为孕妇输血及预防溶血反应做准备。临床上很多孕妇都进行不规则抗体的筛查，实际进行不规则的抗体筛查，是因为孕妇的血液系统体内，除正常的ABO血型系统之外，还有一部分RH血型系统。RH血型系统只是体内存在D抗原，甚至体内也会产生相应抗体。除了D抗原之外，还有其它小的抗原，比如抗M、抗N小抗原和抗体。因此，筛查不规则抗体主要是为了孕妇配血或者是输血。因为很多孕妇都会出现产后出血的风险。此时认为不规则的抗体阳性会导致孕妇输血、配血的困难。 此外，部分孕妇的不规则抗体阳性，与术后的输血之后溶血反应有关。因此当不规则抗体为阳性时，需要提前告知血库，提前告知孕妇，可能会存在输血困难或者配血困难，以及输血后可能发生溶血反应。

在怀孕40天时通常可以进行无痛人流，但是孕妇在进行无痛人流前需进行检查以除外相关禁忌证，若存在阴道生殖道感染、麻醉禁忌证、生命体征不平稳或发烧征象，则不建议进行无痛人流。此外，应观察孕妇B超的胎囊大小及胎囊着床位置，若孕妇既往进行剖宫产，而胎囊着床于剖宫产切口，则此处存在切口妊娠的可能，此时进行无痛人流的风险相对较大，可能需住院治疗。因此，在怀孕40天时，孕妇通常可以进行无痛人流，但需要请妇产科医生与麻醉科医生评估无痛人流的风险，判断是否存在相关禁忌证，并根据相关的化验检查结果、超声报告及心电图报告判断无痛人流的风险。若孕妇不存在上述禁忌证且孕周大小合适，则在怀孕40天时可以进行无痛人流。

根据国内外文献报道，剖宫产术后阴道分娩的成功率大概在50%-80%，其成功的影响因素与既往的剖宫产指征、胎儿大小、年龄及孕妇体重指数以及孕产期的合并症有关系。但瘢痕子宫的厚度与顺产的关系不大，瘢痕厚度的测量受很多因素的影响，比如孕妇膀胱充盈的程度及超声测量的手法都有关系，因此2.2mm认为测量准确程度不高。 瘢痕子宫阴道分娩，临床中常见到下段测量厚度很厚的孕妇也没有成功，反而见到临床测量很薄的孕妇反而成功。因此，瘢痕子宫的厚度并不是阴道分娩的决定因素，因此与分娩成功的结局因素不大，而与其它因素有关，比如胎儿大小，既往的分娩史有关系。 此外，瘢痕子宫阴道分娩的主要决定因素在于胎儿的大小、年龄及体重指数，而与下段厚度的测量关系不大。瘢痕子宫阴道分娩的成功率只有50%-80%，因此应该在临床中谨慎选择生产方式。

早孕期行B超，或多普勒彩超听胎心时，胎心率通常为160-170次/分，有时可达180次/分，上述情况均正常。主要由于早孕期胎儿神经系统发育不完善，因此，早孕期胎心率在160-170次/分正常。随着孕周逐渐发展，孕周逐渐增大，胎儿神经系统调节功能逐渐增强，因此，孕晚期胎心率会逐渐下降至110-120次/分左右。部分孕妇在早孕期会担心胎心率160-170次/分，胎儿会有异常，但胎心率在160-170次/分，或者偏快均有可能。但要排除孕妇自身情况，比如孕妇心率偏快，或者孕妇存在发烧、感染等，均有可能导致胎心偏快。综上，早孕期间胎心率在160次/分以上正常，无需过于担心胎心偏快问题。孕中晚期胎心率应该在110-160次/分，也属于正常情况，因此，无需过于关注早孕期胎心率。

怀孕6个月不是胎停，从医学的角度上称为胎死宫内，怀孕6个月，推测孕周大概有26-27周，26-27周胎死宫内最常见的原因是胎儿或胎盘滋生。最常见的临床表现主要是孕妇没有感觉到胎动，所以在妊娠期要告诉孕妇注意胎动，注意胎动是自我监测最好的方法，无需花费且操作方便。如果孕妇每天感到胎动说明胎儿在28周之前没有问题，如果孕妇未感到胎动，需要及时到医院就诊并听胎心，必要时做B超，观察胎死宫内的表现，常见胎死宫内的原因如以下几种：1、母体原因：母体患有合并症，比如风湿免疫性疾病或妊娠高血压疾病，可能会发生胎死宫内的情况；2、胎儿原因：比如胎儿自身发育异常、染色体异常或微缺失微重复综合征；3、胎膜或者胎盘异常：比如胎盘感染的相关疾病；4、脐带异常：比如脐带绕颈或脐带血栓等。

导致胎停的原因很多，胎停育又叫稽留流产，约有50%以上的原因是胚胎染色体发育的异常，尤其是各种多倍体，例如9号染色体的三体或12号染色体三体等，多倍体胎儿妊娠异常导致胎儿自身淘汰形成胎停育。部分研究报道胎停育可能与叶酸缺乏有一定关系，叶酸缺乏后导致体内叶酸代谢障碍，导致DNA或RNA合成的原料缺乏，从而导致叶酸的关键的酶代谢障碍，从而影响胎儿的发育。所以此时通过需要服用活性的叶酸，避免下一次妊娠的胎停育。此外需要注意的是，通常1次的胎停育不需要做任何检查，因为更多的是自然淘汰的问题。2次和2次以上的自然流产或胎停育，也称为复发性流产，可能要进行相关的检查，其中叶酸代谢的影响只是其中比较少见的原因之一，可能还有其他原因，需要去医院就诊进行明确。

侧脑室增宽与孕周的关系不大，一般在20-24周时会测量侧脑室的宽度，后期会动态观察，通常认为侧脑室在1.2cm以下正常，超过1.5cm则存在脑积水。1.2-1.5cm之间，认为可以动态观察。侧脑室增宽的处理措施如下： 1、综合判断孕妇染色体异常的风险，是否需要羊水穿刺，除外染色体异常； 2、需进一步做相关检查，除外宫内感染； 3、需结合超声以及核磁的结果来综合判断胎儿颅内有无其它畸形； 4、需动态观察，必要时请儿科相关的会诊决定胎儿的预后。 因此,侧脑室增宽与孕周关系不大，但是侧脑室增宽应该引起孕妇及产科医生的重视，应该动态观察，决定胎儿的去留问题。

剖产术后很多孕妇因为疼痛和麻醉的原因，导致不敢下地解大便，对此常用的方法如下：1、可以考虑用些开塞露入肛或甘油灌肠剂等药物，或在医护人员的协助下使用肥皂水灌肠，鼓励孕妇自我排便；2、可以通过口服些相关的通便药比如四磨汤或香油、橄榄油，可以起到润滑大便、软化大便的作用，增加胃肠蠕动、促进大便的排出；3、如果所有的方法都不能用且大便过于干结，也可用人工协助方法，如人工取便等，帮助患者排出大便。因此剖腹产患者术后大便不能排出时不要担心，可以通过多种方式促进大便的排出。之后随着伤口的愈合、疼痛的缓解，排便情况便会恢复正常。