伍绍文

不规则的抗体筛查，主要为孕妇输血及预防溶血反应做准备。临床上很多孕妇都进行不规则抗体的筛查，实际进行不规则的抗体筛查，是因为孕妇的血液系统体内，除正常的ABO血型系统之外，还有一部分RH血型系统。RH血型系统只是体内存在D抗原，甚至体内也会产生相应抗体。除了D抗原之外，还有其它小的抗原，比如抗M、抗N小抗原和抗体。因此，筛查不规则抗体主要是为了孕妇配血或者是输血。因为很多孕妇都会出现产后出血的风险。此时认为不规则的抗体阳性会导致孕妇输血、配血的困难。 此外，部分孕妇的不规则抗体阳性，与术后的输血之后溶血反应有关。因此当不规则抗体为阳性时，需要提前告知血库，提前告知孕妇，可能会存在输血困难或者配血困难，以及输血后可能发生溶血反应。

围产保健是指给孕妇孕晚期时所进行的保健项目，围产期通常是指怀孕28周至产后1周的时间段，而围产期保健目的在于帮助孕妇平安分娩并安全度过围产期。目前围产保健内容有所扩大，除帮助孕妇安全分娩外还强调提高新生儿质量。安全分娩并不等于剖宫产或阴道分娩，而是强调孕妇顺利生产，另外还需提高人口素质、降低出生缺陷发生率。因此孕期孕妇还需进行超声相关筛查，对于存在出生缺陷的宝宝进行合理评估，明确是否继续妊娠。围产期保健会给孕妇强调孕晚期注意事项，避免体重过度增加、不宜暴饮暴食、注意血压和血糖等，且有孕晚期宣教，包括胎儿胎动、孕妇血压、分娩后等并发症或合并症以及分娩处理措施。此外，包括孕妇分娩过程中出现产后出血、羊水栓塞、子宫破裂甚至产道裂伤等一系列问题，新生儿出生后可能会出现的新生儿窒息、新生儿黄疸或新生儿缺血性脑病等一系列并发症。因此，围产保健目的在于提高人口素质、人口质量。

侧脑室增宽与孕周的关系不大，一般在20-24周时会测量侧脑室的宽度，后期会动态观察，通常认为侧脑室在1.2cm以下正常，超过1.5cm则存在脑积水。1.2-1.5cm之间，认为可以动态观察。侧脑室增宽的处理措施如下： 1、综合判断孕妇染色体异常的风险，是否需要羊水穿刺，除外染色体异常； 2、需进一步做相关检查，除外宫内感染； 3、需结合超声以及核磁的结果来综合判断胎儿颅内有无其它畸形； 4、需动态观察，必要时请儿科相关的会诊决定胎儿的预后。 因此,侧脑室增宽与孕周关系不大，但是侧脑室增宽应该引起孕妇及产科医生的重视，应该动态观察，决定胎儿的去留问题。

剖腹产临床术语为剖宫产，剖宫产出院的时间取决于产妇的恢复情况。如果产妇没有发生合并症、并发症，新生儿筛查后没有特殊情况，建议72小时后出院。如果出现合并症、并发症或者特殊情况，需要延缓出院，比如并发妊娠高血压疾病，产后需要监测血压，甚至需要服用降压药，完善相关检查。通常认为孕妇和新生儿必须在安全、病情比较平稳的情况下，才允许出院，因此出现相应症状时，会延长住院时间。同时加强抗感染治疗、加强化验指标，等症状恢复后才会建议出院，目的是让出院时患者更加安全。

剖产术后很多孕妇因为疼痛和麻醉的原因，导致不敢下地解大便，对此常用的方法如下：1、可以考虑用些开塞露入肛或甘油灌肠剂等药物，或在医护人员的协助下使用肥皂水灌肠，鼓励孕妇自我排便；2、可以通过口服些相关的通便药比如四磨汤或香油、橄榄油，可以起到润滑大便、软化大便的作用，增加胃肠蠕动、促进大便的排出；3、如果所有的方法都不能用且大便过于干结，也可用人工协助方法，如人工取便等，帮助患者排出大便。因此剖腹产患者术后大便不能排出时不要担心，可以通过多种方式促进大便的排出。之后随着伤口的愈合、疼痛的缓解，排便情况便会恢复正常。

剖腹产即剖宫产，通常正常阴道分娩，恶露可能在20天左右干净，剖宫产恶露干净的时间相对较长，为20-30天。剖宫产是解决难产的方法，在子宫上存在切口，缝线需缓慢吸收，在20-30天恶露应该会排净。如果恶露没有排干净，要考虑是否存在其他情况，比如感染、宫腔残留或者晚期产后出血。剖宫产20-30天时较多孕妇仅表现为少量出血，且持续时间较长，或者孕妇喂奶时有少量出血，可能与子宫复旧有关。孕妇喂奶时会刺激子宫收缩，由于缝线以及局部吸收问题，喂奶后可能会出现少量的褐色分泌物，或者少量出血，属于正常现象。如果超过30天，表现为鲜红色出血、恶露异味或者出血量多于月经量，应去医院就诊，进行相关超声或抽血检查，排除是否存在宫腔残留、感染等情况。

剖腹产临床术语为剖宫产，早吸吮比较流行，有利于孕妇产后哺乳。剖宫产术后奶真正完全下来，通常需要24-48小时，常见原因有以下几种：1、剖宫产术后孕妇由于伤口疼痛或麻醉的问题，无法下地活动，没办法做更多的哺乳动作；2、由于伤口疼痛，孕妇不愿意去做过多活动，对喂奶比较有顾虑；3、部分孕妇担心产后没有过多的休息，对喂奶有不利影响。正常情况下剖宫产术后即刻会有下奶，通常在产后24-48小时，奶量便与正常分娩没有较大区别。建议多哺乳、按需哺乳，排气后多摄入含汤水的食物，有利于下奶。

怀孕身上长癣，是因为皮肤激素水平变化，导致皮肤较敏感，外界病原体抵抗力下降，长癣后应通过以下方法进行治疗：1、求助皮肤科医生，明确是什么类型的皮肤病；2、咨询皮肤科医生，用药时告知怀孕，尽量用对胎儿影响较小的药物或不含激素类的药物；3、进行相关检查，比如血象、肝功能或生化指标的检查，排除是否合并其他内外科合并症和并发症。长癣只是一个病的早期表现，长癣不是没有内外科疾病的可能，需要产科医生和皮肤科医生共同会诊，决定下一步治疗；4、关注胎儿生长发育情况，听胎心以及做超声检查，必要时进行胎心监护，观察胎儿是否伴有宫内缺氧或生长发育障碍。长癣多数不会影响胎儿生长发育，不会导致胎儿缺氧。

早孕期白带主要表现为白带增多，白带变稀，白带量增多，通常没有异味。由于孕期体内激素水平变化，早孕期出现分泌物增多，少部分孕妇出现先兆流产时，白带中会出现血丝或者混有褐色分泌物，可能是先兆流产征象，需要前往医院进行相应治疗。多数孕妇在早孕期表现为白带分泌物增多、白带稀薄等，通常没有异常感觉，属于正常生理现象，无需过于纠结，可能无需进行特殊处理。早孕期患者应关注早孕反应，是否存在胎心以及是否有出血，超声检查提示是否为宫内早孕活胎等。如果白带量多或者存在异味时，可考虑使用外洗药物，进行相应对症处理。

早孕期行B超，或多普勒彩超听胎心时，胎心率通常为160-170次/分，有时可达180次/分，上述情况均正常。主要由于早孕期胎儿神经系统发育不完善，因此，早孕期胎心率在160-170次/分正常。随着孕周逐渐发展，孕周逐渐增大，胎儿神经系统调节功能逐渐增强，因此，孕晚期胎心率会逐渐下降至110-120次/分左右。部分孕妇在早孕期会担心胎心率160-170次/分，胎儿会有异常，但胎心率在160-170次/分，或者偏快均有可能。但要排除孕妇自身情况，比如孕妇心率偏快，或者孕妇存在发烧、感染等，均有可能导致胎心偏快。综上，早孕期间胎心率在160次/分以上正常，无需过于担心胎心偏快问题。孕中晚期胎心率应该在110-160次/分，也属于正常情况，因此，无需过于关注早孕期胎心率。