伍军

小细胞肺癌在临床上没有进一步分型，但为指导临床治疗，小细胞肺癌有分期。既往采用的是美国退伍军人肺癌协会的分期，主要分局限期和广泛期。局限期只是指肿瘤局限于一侧胸腔，包括纵隔和肺门，甚至有锁骨上淋巴结转移。这批患者都属于局限期。广泛期范围较广，肿瘤已经出现广泛转移，患者可以出现恶性胸膜积液、心胸腔积液，患者会出现远处转移，如脑、骨、肝脏、肾上腺的转移。 两种分型的治疗手段也不同，广泛期患者主要是放化疗为主，但由于已经广泛转移，所以治疗效果很差。局限期患者治疗也以放化疗为主，但在某些情况下可以介入手术。如果加上手术介入，患者治疗效果比广泛期小细胞肺癌好。现在还有另一种分期，叫TNM分期，主要用于肺癌、胃癌、肝癌的分期，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况，结合有没有远处转移进行分期。

良性脑膜瘤的手术成功率，一般在90%以上。具体手术情况，取决于肿瘤部位、大小、质地，以及肿瘤与周围神经血管的关系，具体情况如下：1、大脑凸面脑膜瘤：成功率较高，且切完以后，一般患者可以痊愈；2、较为复杂的脑膜瘤：如颅底中线区脑膜瘤，以及岩斜区脑膜瘤等，肿瘤位置深在，且周边有较多神经血管包绕，切除较为困难，若血管包裹、神经粘连较严重，有可能导致肿瘤残留，不能全切。即使尽可能在保护神经血管的前提下，患者还是可能出现相应神经功能的障碍，但相关并发症医生会在术前做好评估，且目前脑膜瘤的死亡率，基本上控制在2%以下，安全性较高。

良性脑膜瘤患者，能够存活的时间，取决于肿瘤部位能够切除的程度，以及手术以后有无严重并发症，具体情况如下：1、肿瘤全切：若患者的良性肿瘤能够全切，且无神经功能障碍，一般可以痊愈，患者能够长期存活；2、部分切除：由于肿瘤位置原因，不能全切，患者术后需要进一步治疗，如立体定向放疗，γ刀治疗等，来控制残余的肿瘤生长。由于肿瘤生长速度较慢，此类患者，亦可以长期存活，但可能比肿瘤全切的患者，生存时间相对较短。患者术后均应关注复发的问题，需要定期复查。全切患者复查时间可以间隔较长，部分切除的患者，可能半年或1年左右，需要复查，观察肿瘤的进展情况。

良性脑膜瘤，在世界卫生组织分类上，为I级的脑膜瘤。保守治疗目前以放射治疗为主，包括普通放疗、调强适行、三维适行，以及立体定向放疗，如伽玛刀、X刀，以及目前有质子刀和重粒子刀等。一般会根据肿瘤的不同部位，以及术后的相关反应，选择相应的治疗方案。如伽玛刀，可比较精准的治疗，针对直径＜3cm的肿瘤，效果比较好，控制率在90%以上。良性脑膜瘤，首选治疗方法是手术切除，若脑膜瘤能全切，一般可以痊愈，患者能够长期生存。根据肿瘤部位、质地，以及和周围神经血管的关系，亦可以选用其它治疗方法，来控制肿瘤的生长。

小细胞肺癌分期有两种分期方法，具体如下： 1、美国退伍军人肺癌协会的分期方法：分为局限期和广泛期，基于曾经认为小细胞肺癌，是一种全身性肿瘤性疾病，不能手术治疗。其中局限期是局限于一侧胸腔和相应的淋巴结区域，可以采用同步放化疗和放化疗血管治疗。而广泛区域是超出区域的范围，不能放疗，通常为以化疗为主的综合性治疗。对于控制较好的患者可以再加用局部放疗； 2、TNM分期方法：原来用于非小细胞肺癌，但最近几年发现小细胞肺癌同样适用。参照非小细胞肺癌分期方法，对于早期的小细胞肺癌可加用手术治疗，能取得较好效果。

小细胞肺癌是一种全身性肿瘤疾病，预后较差，早期即可发生全身转移。目前研究发现早期肺癌手术效果较好，术后较多患者可获得长期生存。肺癌采用两种分期方法，根据美国退伍军人肺癌协会的分期方法，分为局限期和广泛期；以及国际TNM分期。 根据肿瘤分期决定治疗方案，部分早期患者可采用手术治疗。手术治疗之后再根据病理分期，明确是否进行化疗，或继续随访。此时患者比广泛期的肿瘤患者，或相对分期较晚的患者预后好。但小细胞肺癌预后相对较差。所以需早期发现肺癌、早期诊断、早期治疗。小细胞肺癌患者手术后需要定期随访及相关综合性治疗，以获得较好的预后。

小细胞肺癌局限期，是根据美国退伍军人肺癌协会建立的分期方法进行的分期。因曾经小细胞肺癌被认为是全身性的肿瘤性疾病，不能手术治疗。将其分成局限期和广泛期，具体如下： 1、局限期：局限期指肿瘤局限于一侧胸腔或相关淋巴结转移区域，伴有胸水，可以加用放射治疗。患者可以进行同步放化疗或者放化疗序贯治疗，治疗效果相对较好； 2、广泛期：肿瘤为全身的广泛性转移，建议进行以化疗为主的综合性治疗。如果肿瘤患者疾病控制良好，即肿瘤局限于局部。此时无论局限于何处均可加用放疗，对于脑转移的患者，也可以加用全脑的放疗。但广泛期因肿瘤较广泛，因此治疗效果相对较差。 总之，小细胞肺癌的局限期和广泛期为不同的概念。

创伤后应激障碍通常与个人自身经历，或者目睹他人经历与死亡有关，或者是受到死亡威胁，受到严重伤害以后，出现的延迟性精神障碍，这个病目前发病率大概在1％-14％。如果患病患者会非常痛苦，常会有闪回症状，患者生活质量会严重下降，而且自杀风险会明显提高。创伤后应激障碍的发生比例还是非常高，最早可以追溯到美国海湾战争，很多退伍军人回到美国以后，出现严重的创伤后应激障碍。国内最经典的是汶川大地震，后来随访还是有很大的一部分患者出现创伤后应激障碍。创伤后应激障碍简短的术语叫PTSD，遭受到急性应激时，后期出现PTSD的比例非常高。