任跃忠

原发性醛固酮增多症的临床表现主要是高血压、低血钾，最大特点为神经肌肉症状，需与以下情况鉴别： 1、与其它引起高血压的原因鉴别：包括嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增多症、糖皮质激素增多症、肾动脉狭窄、继发性的醛固酮增多等； 2、与其他引起低钾的疾病鉴别：包括低钾性周期性麻痹、肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征，以及钾摄入少但排出多，如腹泻等。

单纯游离T4增高的原因主要如下： 1、甲亢患者常表现为游离T4水平增高，因此建议患者前往医院进行检查，包括TSH和甲状腺相关抗体，必要时还可以通过甲状腺B超来确定患者是否属于甲亢； 2、T4转化为T3的通路发生障碍时，由于T3减少，因此T4相对偏高； 3、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等疾病也会引起一过性游离T4水平增高，因此化验存在单项指标增高时，建议结合临床以及其它化验结果进行判断。

甲状腺回声为B超上的专业描述，单纯甲状腺回声增粗一般没有太大问题，但具体情况应结合B超上的其它描述和血液化验结果判断。建议患者检查甲状腺功能，T3、T4、TPOAb抗体等情况。 如果患者其它项目都均正常，甲状腺功能也完全正常，仅甲状腺B超回声增粗，只需定期检查即可。如果除回声增粗外，患者抗过氧化物酶抗体阳性，甚至已经出现甲减，则需要按甲减进行治疗。综上，不能根据B超上某一点描述来判断患者情况，而应结合血液化验、B超检查做出正确判断。

地方性甲状腺肿的发病原因多与该地区缺碘有关。缺碘地方的居民常发生甲状腺的代偿性肿大，从而导致结节性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。一般适当食用加碘盐或补充其它含碘制剂，可预防和治疗地方性甲状腺肿。目前，国内很多地方都在适当补碘以预防地方性甲状腺肿的发生。 地方性甲状腺肿为甲状腺肿的一种，常用于指在相对缺碘的地区，居民甲状腺肿大发生率较高，属于专指名词。

糖尿病视网膜病变为糖尿病慢性并发症的微血管病变之一，血糖长期控制不好或血糖波动很大，都容易导致糖尿病视网膜病变，预防措施主要如下： 1、控制血糖：将血糖控制在合理范围内； 2、控制血压：因为高血压患者也容易发生视网膜病变，因此糖尿病患者既要控制血糖，也控制血压，这样才能尽量预防微血管并发症的发生； 3、定期筛查：建议5年以上的1型糖尿病患者每年至少进行1-2次眼底检查，2型糖尿病一旦明确诊断，即应进行眼底检查。如果患者存在视网膜病变，应及时配合眼科医生进行相应的处理。

原发性醛固酮增多症简称原醛，为引起继发性高血压的常见原因之一，醛固酮增多的原因主要如下： 1、患者肾上腺里存在分泌醛固酮的瘤，即分泌醛固酮的肾上腺腺瘤； 2、双侧肾上腺增生较为多见，称特发性醛固酮增多症； 3、部分患者只有单侧肾上腺分泌醛固酮，从而导致一侧肾上腺增生，最终引起醛固酮增多； 4、先天因素所导致的醛固酮增多常涉及基因突变，往往呈现家族性； 5、患者还可能存在异位的醛固酮分泌增多。

甲状腺功能检查包括验血液中的游离T4、游离T3、TSH以及总的T3、T4，有时还包括某些抗体。同时甲状腺功能检查作为筛查，一般无需空腹进行。如本身患甲状腺的疾病，需注意如下事项： 1、甲亢患者在吃药过程中进行复查时，需要验肝功能、血常规，此时需要空腹检查； 2、甲减患者使用优甲乐进行治疗时，建议化验当天先抽血再吃药，从而保证化验结果的准确性。 综上，一般情况筛查不需要空腹，但如果患者在服药期间，空腹检查更为准确。

甲状腺疾病中，特别是甲亢，与情绪波动有一定关系，当然这类疾病本身有一定的遗传背景，因此容易发生甲亢的患者如果情绪波动很大、工作压力大或与别人吵架，均可能诱发或者加重甲亢，因此建议患者平时不生气。相反，甲亢患者更容易生气、发火，情绪容易激动，不容易控制。 控制情绪对于每个人都很重要，情绪波动过大则可能影响到免疫功能或其它平衡，从而导致自身免疫性疾病的发生。即使对于一般人群而言，保持情绪稳定、避免情绪波动太大也有利于心身健康，减少甲状腺疾病的发生。

妊娠甲亢又称妊娠甲亢综合征，怀孕时由于人绒毛膜促性腺激素，即HCG水平较高，常位于8万-9万以上，而HCG与甲状腺中的TSH受体发生交叉反应后，会引起甲状腺激素合成增加，出现甲亢。 妊娠甲亢综合征患者一般在怀孕前3个月常合并妊娠剧吐，3个月以后，随着HCG水平的下降，大多患者即使不进行治疗，甲状腺功能也能恢复正常。对于部分本身存在甲亢的患者，怀孕后按一般的甲亢处理即可。

口干的原因主要如下： 1、摄入水分较少、尿崩症、小便量多、糖尿病等； 2、年纪大的患者因为腮腺或唾液腺功能下降，可导致唾液量减少，最终引起口干； 3、脱水、夏天出汗增多、没有及时补充水分，也可导致口干； 4、免疫系统疾病，如干燥综合征的患者常出现口干、眼泪少等症状。 患者出现口干时还应观察有无其它伴随症状，建议进行相关检查，如血糖、尿比重、免疫功能等检测等，以此判断患者口干是生理性原因还是器质性疾病的原因。