任泽华

用吸奶器进行排空时负压不能过大，过大以后引起乳头损伤，形成出血，细菌可通过破裂伤口入侵形成乳腺炎。婴儿含乳头主要有两种情况，哺乳时婴儿咬伤乳头，细菌可通过破裂伤口侵入形成乳腺炎；为了哄孩子睡觉，让孩子含着乳头进行入睡时，婴儿睡梦中不自觉地咬伤乳头，造成乳头损伤性乳腺炎。婴儿口腔本身不卫生、细菌过多，也可通过开放的乳孔或者乳头皲裂伤口感染引起乳腺炎。

小的乳腺纤维腺瘤经过治疗以后远期效果不是很明确，但是较大的乳腺纤维腺瘤消失的可能性较小，手术是正确的治疗方式。但是如果引起纤维腺瘤的病因没有去除，比如高雌激素水平或者局部雌激素受体，对雌激素敏感性增高，病因没有去除，还会复发。 这种情况目前没有很好的预防方法，平时可以定期去乳腺专科进行检查，建议年轻人用超声进行检查，40岁以上的患者可以用钼靶检查。乳腺科医生用手触诊乳房发现的异常只有30%左右，所以应定期去专科医院进行检查。

乳腺纤维腺瘤在生活中没有特殊需要注意的地方，尤其是在饮食方面，正常饮食即可。目前人们经常去按摩场所进行乳房保健，这种行为不应该。不管是良性、恶性肿瘤，外界不断的刺激都会导致增大。如果是恶性肿瘤，可以促进肿瘤转移。 乳腺纤维腺瘤除了很小的需要用中药治疗以外，其他基本上都是手术方式进行治疗，只要没有特殊禁忌，都应该手术治疗。血糖高或者有其他基础疾病不耐受手术的情况，只要避开月经期就可进行手术，其他没有特别注意事项。

浆细胞性乳腺癌目前统称为非哺乳期性乳腺炎，区别于育龄期妇女。在哺乳期间所发生的细菌性炎症，理论上认为其是非细菌性感染的一类乳腺炎，和自身免疫有一定关系，自愈的可能性较小，一旦发生，往往需要通过综合治疗的方式进行处理，一般进行中药治疗，合并有其他感染时应用抗生素治疗。用三联疗法进行治疗，同时还可运用免疫抑制剂进行治疗。 如果属于肉芽肿性乳腺炎，还需要运用激素进行控制，控制到肿物缩小，同时相对稳定时进行手术，手术时同时需要完整的把病变范围切除以后，才有可能治愈。

发生哺乳期急性乳腺炎，如果初期炎症没有得到有效控制，会形成脓肿，形成脓肿以后分为局限性包裹、脓肿逐渐破溃。破溃又分为两种方式，即向外破溃，穿破皮肤以后在乳房表面形成窦道，脓液通过窦道流出； 向内破溃，破入乳管，通过乳管系统向外经过乳头流出，都要进行相应处理。如果处理不及时，形成乳瘘以后愈合会困难。这时要进行有效的抗生素应用、脓液充分引流，早期进行处理，后期效果较好。 早期可以应用抗生素，医生根据经验应用相应的抗生素，但同时最好进行细菌培养，行药物敏感试验，根据药物敏感试验选择敏感抗生素，进行有效的抗菌治疗。

乳腺纤维腺瘤不一定全部需要进行手术，需根据具体情况处理。较小的纤维腺瘤通过中药或者相应西医治疗，有消失的可能，但是远期效果不明。25以上或者更大年龄出现，最好将其切除，因为乳腺纤维腺瘤毕竟有1‰左右的恶变可能，但也有可能终生不变，无法明确。 一般青春期较多见，可以暂时先不手术，如果有变化，要处理。如果过大，在结婚以前最好将其切除，因为在妊娠期受雌激素水平增高的影响，短期内突然增大，难以区分良性与恶性，所以要具体问题具体分析，最好由医生检查以后决定，患者不可自作主张。

乳腺纤维腺瘤手术以后局部出现硬块是正常现象，实际上是瘢痕。组织创伤愈合以后会形成瘢痕，手术本身是创伤过程，在皮肤表面会留下切口痕迹，在组织内部看不到，但是可以用触觉来感觉其局部形成的瘢痕，这时会体现出硬块，是组织正常修复现象，一般会在0.5-1年，有的甚至延长至2年才逐步软化，但是会遗留一部分，这是正常现象。 注意手术以后定期去医院进行复查，假如肿瘤切除不彻底，或者没有在包膜外切除，局部遗留纤维腺瘤组织，后期会复发。如果局部逐渐增大，有可能是原来手术没有切除干净造成。

一般软组织损伤造成的裂伤，3周是愈合期限，是指在没有外力作用的情况下。哺乳始终存在，这时其是处于不断愈合、不断损伤的过程中，但是总体来说，其愈合的速度大于继续损伤的速度，所以会慢慢愈合，而且通过治疗可以加速愈合速度，皲裂存在并不会延续到整个哺乳期。一旦出现皲裂，要尽量避免过多的损伤，现在有乳头罩，通过吸吮乳头罩的方式间接哺乳，或者通过人工器材如吸奶器，将乳房排空以后用奶瓶喂婴儿，尽量减少对乳头的损伤，加快其愈合的速度。

发生乳头皲裂的主要症状是疼痛，该疼痛是长时间性，一旦进行哺乳，疼痛会明显加重，属于剧痛。有时可以让产妇产生严重的恐惧心理，甚至对哺乳恐惧，产生抗拒性心理。如果不进行及早治疗，可引起乳腺炎。乳头皲裂本身形成创面破口，在此基础上细菌进入就可引起急性乳腺炎。如何避免这种情况出现，可保持乳头清洁，还可用油剂保护乳头、勤换内衣，避免因为沾染乳汁以后使内衣变硬损害乳头。 所以哺乳期女性应该注意乳头的保护，不要用酒精之类的消毒，应该注意卫生，但应用酒精以后可过度脱脂，造成乳头和乳晕皮肤菲薄，反倒容易产生皲裂，一旦发生皲裂，应及早进行治疗，避免形成乳腺炎。

发生急性乳腺炎以后在饮食方面首先要注意清淡，同时又不能缺乏营养，因为哺乳需要有大量的营养支撑。但是要避免发物，例如鱼、海鲜以及羊肉，同时要避免辛辣刺激性食物。 饮食方面除注意这些以外，还要注意要多饮水，通过多饮水使乳汁得到稀释，从而能更好的排出。急性乳腺炎一个很重要的发病原因是乳汁排出不畅所致，除注意饮食以外，每次哺乳完以后尽量要用人工方式排空乳房，例如用吸奶器或者用手法按摩的方式促进乳腺排空。