任柏沉

临床上很多疾病会导致气管狭窄，最常见原因主要包括肿瘤疾病、气管插管、气管切开、感染性疾病。 不同病因引起的气管狭窄临床表现各异，大部分患者可表现为呼吸困难，针对此类患者，治疗方式也不尽相同。对于良性气道狭窄患者，需反复进行气管介入治疗，逐步缓解症状。对于气管狭窄，门诊通常无法进行处理，特别是重度气道狭窄患者，要及时就医治疗。

小叶性肺炎多由感染原因引起，包括细菌感染、真菌感染、病毒感染。对于感染性疾病，要判定致病菌类型，比如细菌感染所致者，需选用抗生素进行治疗，病毒感染、真菌感染需选用对应抗病毒、抗真菌药物进行治疗。 对于临床上用药后无明显好转的肺炎，称为无反应性肺炎，要进一步检查是否存在病原体耐药或非感染性原因引起的小叶性肺炎，一般情况下还需要做纤支镜等检查进行诊断。

大咯血是指一次咯血量＞100ml，24小时咯血量＞400ml。大咯血最常见风险为容易引起窒息，针对大咯血急救主要有以下几个原则： 1、安慰患者，缓解患者焦虑情绪。如果无法明确出血方位，应采取斜坡卧位，避免误吸。如果知道咯血部位，可采取患侧卧位； 2、进行药物治疗，对于无冠心病、高血压病史患者，常用垂体后叶素进行治疗。如果治疗效果不明显，可通过介入的方法进行止血治疗，如采用支气管动脉栓塞术能达到更快、更好的止血效果。

老年人肺动脉高压可长期控制，但通常不可治愈，具体治疗方法如下： 1、由于先心病、特发或遗传引起的肺动脉高压患者，可服用靶向药物治疗； 2、由于缺氧、慢性阻塞性肺疾病，或睡觉打鼾、OSAHS造成低氧引起轻度肺动脉高压患者，需要对因治疗，改善病人通气； 3、由于血栓形成引起肺动脉高压患者，需要采用抗凝治疗。 根据病因不同，肺动脉高压治疗方法不同。建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

特发性肺动脉高压是指原因不明的肺动脉压增高的一类疾病，属于肺高血压的一个特殊类型。目前特发性肺动脉高压发病机制尚未明确，临床上诊断特发性肺动脉高压主要通过排他性进行诊断。 特发性肺动脉高压患者的预后相对较差，但随着靶向药物应用，患者预后可逐渐得到改善。针对此类疾病需及早诊断，及时进行降肺动脉压、改善心功能治疗。

重度肺动脉高压治疗方法具体如下： 1、先心病、药物相关或遗传性肺动脉高压患者，可使用靶向药物联合治疗； 2、心脏功能Ⅳ级患者，可使用静脉降肺动脉压药物治疗； 3、左心疾病患者，不可使用靶向药物，需通过控制左心衰缓解肺动脉高压。 根据病因不同，重度肺动脉高压治疗方法不同，患者需及时就诊，采取相应治疗措施。

痰检内容较多，主要是针对肺部感染性疾病进行病原学检查，痰液培养是最常用的痰检方法。 部分呼吸系统疾病可直接通过痰检进行疾病的确诊，如肺结核。但由于咳痰很容易混入口腔分泌物、牙龈细菌等，容易造成样本污染，导致痰检结果也不一定可靠。此外，痰检一般无法对定植菌的感染和致病菌感染进行区分，需通过纤支镜提取灌洗液进行病原学检查。

咯血指声门以下气管、支气管出血，血液通过呼吸道排出。咯血本身并非为疾病，仅为一个症状。很多疾病都会引起咯血，最常见支气管扩张、结核、肿瘤、肺栓塞等，比较少见的疾病如肺动脉高压、肺血管畸形、免疫性疾病等。 患者一旦出现咯血症状，一定要引起重视，及时进行相应治疗。因为咯血有可能是由非常严重疾病引起，需注意排除。

轻度肺动脉高压指通过右心导管检查测定肺动脉压的平均压在25-35mmHg，轻度肺动脉高压有可能发展成为重度肺动脉高压，严重者会引起心衰，故轻度肺动脉高压患者应引起重视，积极进行治疗。 大多数患有呼吸系统疾病导致缺氧相关性的轻度肺动脉高压患者，只要改善呼吸，肺动脉高压就能得到很好的控制。少数因慢性血栓引起肺动脉高压患者必须足够重视，及时就医，积极治疗。

吸氧的指征包括呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭、高原反应等。通常临床上认为指尖氧饱和度低于90%时患者必须进行吸氧治疗，同时还要进一步查明病人缺氧的原因。 吸氧主要通过制氧机或氧气瓶进行低流量的吸氧，特别注意的是并不是吸氧流量越高对患者越好，过高的氧流量反而会导致氧损伤，加重患者病情。大部分呼吸系统慢性病患者需要进行低流量吸氧治疗，给氧流量一般约2-3L。