任春蓉

消化性溃疡出血部位就在溃疡底部。溃疡就是胃烂了一个洞，这个洞可大可小、可深可浅，溃疡侵蚀了以后，胃壁或者十二指肠壁都有很多血管，这些血管一旦被溃疡侵蚀了，血管烂了个洞，破了，导致出血。它的典型临床表现，有些人会出现黑便，就是黑色的大便，黑的程度可以跟你的头发颜色类似；量大的时候会出现呕血，甚至有失血性休克，表现为头晕、晕厥、摔倒这么一个严重的表现。这类患者需要及时就医，避免发生严重的死亡事件。

平时的体检过程当中，有很多的体检机构、医疗机构会把幽门螺旋杆菌检测作为一个常规的体检项目。如果发现有Hp感染，会建议大家进行一个正规的根除治疗。所以近年来消化性溃疡的发病率是在逐年在下降的，即便发病率下降了，也差不多在10%左右。消化性溃疡大体是中青年容易患，也就是20-40岁左右的人群是消化性溃疡的好发人群；还有反复使用刺激损伤胃黏膜药物，如止痛药、NSAIDs类的消炎药以及阿司匹林，这类人群患消化性溃疡的几率也是非常高的。另外，抽烟的人群也是消化性溃疡的好发人群。

我们消化科医生最常建议患者要做胃镜检查，但是在目前的人民群众观念当中，有些时候对它的接受程度还是不太够的。胃镜检查对消化性溃疡是一个比较重要的检查方法，这是因为消化性溃疡尤其是胃溃疡，大概有1%-2%的恶变几率，这个恶变的筛查就需要通过胃镜检查，甚至在胃镜下的活检。胃镜检查可以通过精准的判断出胃溃疡的形状、位置、大小、周围黏膜的色泽、血管的情况，可以预估它出血及癌变的风险。当然这仅仅只是一个筛查，还要结合到病理活检来综合判断他是否容易罹患消化道肿瘤。对于一些不容易发生消化道肿瘤的患者，做胃镜检查这是为了评估治疗效果，尤其是后期他会出现消化道出血和穿孔的几率，评估用药时间的长短，所以胃镜检查是消化性溃疡一个相当重要的检查手段。除此以外，一些其他的非内窥镜的侵蚀性检查包括上消化道钡餐透视、胃腔造影彩超以及大便隐血检查，都是从侧面来筛查消化性溃疡的，但是它的准确性相对于内窥镜检查较差。

消化性溃疡的一个重要的特点就是容易复发，运营跟它的病因有关系。目前我们发现大部分消化性溃疡跟幽门螺旋杆菌感染有关，幽门螺旋杆菌感染的人群比较广泛，经过正规的治疗其有效根除率大约在80%左右，还有20%的人群根治治疗会失败。80%的病人成功了以后，并不是今后就不会有幽门螺旋杆菌感染了。我们中国人不分餐，经常要去聚餐，你治好了其他人也有感染，就会通过唾液、进餐或者亲密接触会再次感染，也容易再次出现消化性溃疡；另外，对于那些长期服用止痛药、非甾体类消炎药以及阿司匹林的人群，这些药物也容易对胃造成长期的损伤，所以也容易再次形成消化性溃疡。

食道溃疡是因为糜烂性食管炎特别严重的时候，损伤到黏膜肌层造成的。这类患者出现巴瑞特食管或者食管癌的几率相对比较高，这类患者除了正规用药，还要有一个规律的监测。在监测过程中我们需要取活检，结合超声内镜和放大内镜来观察有没有血管、微腺管的异常，来尽早的筛查出这类罹患食管癌的高危人群。如果及早的筛查出来，可以早期进行内镜下微创治疗或者外科手术治疗，可以达到提高生存时间，改善生活质量的目的。所以对这类患者，我们在临床工作当中一定要引起高度重视，患者本人也要引起高度重视，即便现在没有比较典型的症状或者治疗效果比较好，觉得症状缓解了，也要听医生的安排进行定期复查。

我们在临床工作当中经常会收一些消化性溃疡的病人，除了腹痛、消化道出血这些表现以外，往往还会有一些失血性休克的表现。严重的我们会把他收住院，轻一点就会在门诊给予抗消化性溃疡治疗的药物。大家会问为什么喝酒会导致消化性溃疡？喝酒真的很伤身体的，除了伤肝、伤胰腺，还会伤害消化器官的一个重要器官，就是胃。因为酒精当中含有大量的乙醇，乙醇会破坏消化道黏膜的正常的屏障功能。我们得消化性溃疡，除了幽门螺旋杆菌感染、不合理的用药，甚至损伤胃黏膜的用药史，还跟消化道的屏障功能有关系。如果你破坏了正常屏障功能，胃酸就会侵蚀到胃黏膜，甚至会导致消化性溃疡，这是一个比较简单浅显的道理。

消化性溃疡在正规治疗以后停药1-2个月，会让患者再次复查胃镜，目的就是看一下溃疡到底是不是治愈了。消化性溃疡主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡中有少部分病人容易引起胃癌，如果是恶性消化性溃疡，正规治疗以后就不容易治愈，再复查的时候就会有提示。一般来说，良性溃疡在正规治疗以后，绝大部分患者黏膜的部位会形成类似于疤痕一样的组织；如果是恶性溃疡，胃镜下可见黏膜表面有白苔，还是一个坑，这种情况需要再次取活检，甚至会辅助做放大内镜、超声内镜或者腹部CT等等影像学检查，来判断它到底是良性溃疡还是恶性溃疡。对于十二指肠球部溃疡，它的并发症主要是出血和穿孔，再复查的时候可以看它到底治好没有。因为有些球后溃疡引起穿孔的时候，可能临床表现不典型，仅仅觉得腰背部疼痛，腹痛和消化道出血的症状其实是不重的，这类患者需要通过内窥镜检查或者其他的辅助检查来把这部分的病人筛查出来。