任小军

过敏性紫癜性肾炎治疗主要有以下几点： 1、脱离过敏原，首要需明确引起过敏原因，且立即脱离并不再接触相应过敏原； 2、过敏性紫癜性肾炎需要严格卧床休息； 3、急性期需给予药物治疗，应用较多维生素C和钙剂，起抗过敏效果； 4、严重者可使用激素、免疫抑制剂类药物，即糖皮激素、环磷酰胺等免疫制剂药物。中药可辅助性治疗过敏性紫癜性肾炎，如甘草酸苷类药物即存在良好抗过敏效果。 过敏性紫癜肾炎治疗属于综合性治疗，需要卧床休息、改变生活方式，及时给予抗过敏，甚至需要使用激素、免疫抑制剂类药物能够使患者度过危险期。过敏性紫癜性肾炎急性期及时补液治疗较为关键。

医学无过敏性肾炎，通常指过敏性紫癜肾炎。儿童、青少年患紫癜时容易累及肾脏，主要临床表现可出现周身对称性紫癜，按压无褪色。另外，大部分合并关节疼痛患者还可出现腹痛症状，称为混合性紫癜，可出现血尿、蛋白尿。主要是从实验室检查尿常规时观察到镜下血尿，严重者可出现肉眼血尿，血尿特点以变形红细胞为主。 过敏性紫癜肾炎患者进行肾穿刺活检可见肾脏可存在免疫球蛋白A沉积，此为过敏性紫癜性肾炎的主要临床表现，属于多系统受累疾病。过敏性紫癜肾炎严重者可出现严重并发症，累及肾脏甚至可出现肾功能衰竭，肠道症状较严重者可导致肠黏膜出血造成便血。故临床若查出过敏性紫癜性肾炎，患者需要及时治疗。

继发性肾小球肾炎的临床诊断主要考虑可以引起继发性肾小球肾炎的原因，患者需要完善相关检查。例如需要考虑高血压引起肾损伤，需要监测血压变化，即监测24小时动态血压，检查患者是否存在高血压引起的眼底损伤间接判断肾脏损伤。糖尿病肾病引起继发性损伤需要监测血糖变化，检测患者眼底病变、监测尿微量蛋白变化判断是否存在糖尿病损伤。若判断患者是否存在乙肝、丙肝等传染性疾病引起肾损伤，需要进行术前免疫检测，即乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等相关性检测。 若为排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿等风湿性疾病引起继发性肾损伤，需要排查抗核抗体、抗双链DNA等风湿系列检查，称为抗ENA谱检测。排除梗阻性肾病等因素造成肾损伤需要进行泌尿系超声检查，排除肿瘤相关性疾病导致肾损伤需要检查肿瘤标志物、CT等。

急性肾功能衰竭可诱发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等严重并发症，并且当血钾超过6.5mmol/L以上时，容易诱发心脏骤停。急性肾衰竭患者由于排尿障碍，体内多余水分无法排出，蓄积日久后容易造成心功能衰竭，严重心功能衰竭也可诱发心脏骤停，急性肾功能衰竭最严重的并发症为死亡。 急性肾衰竭如果不能得到很好控制，患者死亡率高达30%-40%。所以对于急性肾功能衰竭需要早期发现、早期干预、早期治疗，这样能够避免严重并发症的出现。

急性肾功能衰竭常见并发症具体如下： 1、急性肾功能衰竭后会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，常见临床表现为低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒； 2、由于大量毒素不能被排除，继而会侵蚀各脏器出现临床受损表现。例如毒素侵蚀肺会导致尿毒症相关性肺炎，毒素侵犯心脏后由于水容量负荷增加会导致心衰发生，毒素本身对心脏可以造成损伤。毒素会造成神经系统损伤，严重可以诱发癫痫发生。毒素会导致血液系统受累，血液系统受累严重会出现贫血表现。最常见临床症状是出现消化道症状，消化道症状是毒素蓄积后出现厌食、恶心、呕吐，这也是多数患者就诊最主要的原因。

多数过敏性紫癜肾炎患者可治愈，有效脱离过敏原给予相应抗过敏对症治疗后，随皮疹消退，紫癜性肾炎患者即可康复。过敏性紫癜消失后，肾炎迁延不愈需进行肾穿刺活检判断病理类型，根据病理类型以及轻、中、重度给予相应治疗。 经过早期诊断、早期给予治疗，如长期使用激素和免疫抑制剂类药物，多数过敏性紫癜肾炎经过1-2年规律治疗可完全治愈。但10%左右患者过敏性紫癜性肾炎虽然经过积极治疗，但由于肾脏病理损伤较严重，紫癜性肾炎会长期存在迁延不愈，严重者可发展到慢性肾功能衰竭、尿毒症阶段。所以存在过敏性紫癜肾炎不必过于担心，多数可完全治愈，只有极少部分会发展到肾功能衰竭。

过敏性紫癜肾炎最严重的后果为紫癜消退后肾炎迁延不愈，无法完全好转。过敏性紫癜肾炎是由于过敏性紫癜累及肾脏后出现的相应临床表现，多数患者在紫癜控制1-2年后血尿和蛋白尿仍然存在，故经过积极治疗仍然无法完全控制。过敏性紫癜肾炎损伤在皮肤损伤消失后持续进行肾脏损伤，严重过敏性紫癜肾炎患者5-10年后可发生肾功能衰竭，部分患者最后需要血液透析治疗。 所以过敏性紫癜肾炎需早期发现、早期诊断、早期给予及时治疗。如果无法早期发现、早期诊断、早期治疗，部分迁延不愈患者最终可出现肾功能衰竭，严重者进展到尿毒症需进行血液透析或腹膜透析治疗。过敏性紫癜肾炎还可引起其它脏器严重损伤，例如消化道，严重者甚至还可累及神经系统出现相应并发症。

继发性肾炎严重性与原发病治疗及时与否存在较大关系，通常继发性肾脏病只要针对原发疾病给予及早治疗得到良好控制，肾炎即可得到控制，所以病情较轻；如果原发病没有得到及时治疗累及肾脏后，部分患者会出现严重肾损伤，需要进行血液透析治疗。 继发性肾小球肾炎的严重性与原发病存在直接关联性，如果原发病由于乙肝相关性引起，在乙肝治愈后肾炎可得到良好控制。如果原发病与紫癜相关，及时治疗脱离过敏原，紫癜得到良好控制后大部分肾炎液可以控制。但部分情况较为严重，例如患者原发病为糖尿病，病情持续多年并出现蛋白尿、肾损伤时，如果没有得到及时治疗，可能演变为严重糖尿病肾病Ⅳ期、Ⅴ期，临床最终可以形成尿毒症。 系统性红斑狼疮引起肾炎如果早期发现、早期控制，肾脏病可以长期维持良好水平；但如果系统性红斑狼疮性肾炎患者的病理类型较重，治疗不及时有可能迁延不愈，最终会出现肾功能衰竭，最严重的结果可以导致尿毒症的发生。

消除继发性肾小球肾炎患者面部水肿最直接的办法是利尿消肿，使多余水分随尿液排出。临床存在三种利尿剂，螺内酯、氢氯噻嗪以及袢利尿剂。 若从根本消除继发性肾炎患者的水肿需要从原发病着手，由于紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎等免疫相关性疾病引起肾性水肿，治疗时可能需要使用激素、免疫抑制剂等针对原发病进行治疗。乙肝相关性肾炎引起水肿通过控制乙肝使肾脏病得到缓解后，血清白蛋白水平上升，可以起到自发性利尿消肿效果。

急性肾功能衰竭最直接临床表现是排尿量明显减少，由于尿液排出障碍会使体内毒素蓄积导致各系统受累临床表现。主要有以下几点： 1、消化系统受累后会出现恶心、呕吐、厌食等； 2、呼吸系统受累后由于尿液排出障碍，体内水负荷增多会出现呼吸困难、气急等； 3、心脏受累后会导致出现胸憋气紧、心衰等表现； 4、神经系统受累后，由于毒素蓄积会导致神经精神症状出现； 5、血液系统如大量失血后会存在贫血、乏力等相关症状； 6、肾脏排泄障碍会出现水、钠、酸碱平衡紊乱临床表现，严重酸中毒会导致深大呼吸。还可能出现高钾血症的临床表现，急性肾损伤容易合并高钾血症，严重高钾血症可能会导致心脏骤停。