任宏涛

放疗控制癌细胞多长时间不生长，应根据肿瘤分期而定。通常对于早期肿瘤，放疗控制癌细胞时间较长，而对于中、晚期肿瘤，放疗控制时间较短。还需根据患者当时的放疗效果，以及整个肿瘤的情况进行判断。如当时是早期肿瘤，经过根治性放疗，放疗剂量、时间足够，在放疗后肿瘤已经达到完全退缩，拍片后发现肿瘤已经完全消失，则此时癌细胞控制较好，控制癌细胞在5-10年不生长的可能性较大。若肿瘤相对较大，肿瘤分期相对较晚，放疗后可能肿瘤缩退确实较明显。但整个放疗结束后，肿瘤还有少量残留，此时不能再通过增加放疗剂量，消灭残余肿瘤。可能后续仅进行化疗，或靶向治疗，消灭残留肿瘤。这类癌细胞不好控制，可能患者在停止化疗或靶向治疗等后续维持治疗后3-6个月，复查时，癌细胞可能再次生长。

一般情况下，多西他赛在化疗2-3天后，患者会感觉较难受。多西他赛是临床上较常用的化疗药物，适用于多种癌肿的治疗。多西他赛通用名为多西紫杉醇，是紫杉醇类化疗药物，使用后患者在第1天可能没有明显反应，在第2-3天可能出现明显恶心、呕吐，甚至腹痛、腹泻。目前在化疗过程中，会提前使用止吐药物，所以使用多西他赛后一般不会出现较难受的症状，包括明显恶心、呕吐。另外，使用多西他赛后，可能会引起白细胞下降而出现乏力，可能在使用后4-5天出现，部分患者可能会延迟到1周左右出现。所以多西他赛在使用2-3天后，可能出现恶心、呕吐，在5-7天时可能出现白细胞下降，可引起乏力。

放疗定位的流程主要有以下几点：1、确定放疗指征：需让医生看病例、影像学片子，确定患者有放疗指征，再为患者做放疗定位；2、做体膜：根据患者肿瘤的不同部位，为患者做体膜，例如胸部肿瘤会为患者做头颈部的胸膜。如果是腹部或盆腔肿瘤的患者可做腹膜，腹膜为热塑膜，之后每位患者都有特定的固定方式；3、CT扫描：做完体膜后会给患者做全身或局部的CT扫描，再将CT扫描图像传输到医生工作站；4、勾画放疗靶区：医生根据扫描的图像，为患者做放疗靶区的勾画，再交给放疗科的物理师为患者做放疗计划；5、制定放疗计划：计划主要根据医生要求，包括放疗次数、单次剂量，需要保护哪些正常器官，物理师会根据医生要求，为患者制定放疗计划；6、放疗复位：计划完成后，患者还需做一次放疗复位，当位置没问题时，患者即可开始进行正常放疗。

化疗一般一次需要的时间主要根据化疗方案决定，主要有三种化疗方案，具体如下：1、一次性给药：临床最为常见，化疗药物基本于第一天完全应用，第二天、第三天给患者进行补液治疗及对症治疗；2、一八方案：一般化疗方案是组合双药，第一天给双药的同时进行治疗，化疗第八天再使用其中一种药物治疗；3、连续五天给药：如PF方案，即顺铂加5-氟尿嘧啶，可用于治疗食管癌、胃癌或消化道肿瘤。PF方案一般是顺铂一次性给药，在第一天给足或连续三天给药，5-氟尿嘧啶则是第一天到第五天连续给药，后续可能会进行补液治疗。

FISH阴性是否需要化疗，主要根据患者病情而定。FISH为免疫荧光检测，主要针对乳腺癌患者的HER-2指标检测。通常手术后会为患者做免疫组化的指标，包括ER、PR、HER-2。若HER-2为阳性，通常会进行FISH的检测。若为阴性，则确定HER-2阴性，若为阳性，明确HER-2是阳性。部分早期乳腺癌患者且年龄较大，以及ER、PR呈阳性，FISH呈阴性的患者可以不进行化疗，原因在于可以进行内分泌治疗的维持治疗。如果不为早期的乳腺癌且年龄相对较轻，即使ER、PR呈阳性，HER-2呈阴性的情况下，也需要进行化疗。尤其ER、PR、HER-2均呈阴性的患者必须进行化疗，无论年龄大小，是否为早期，原因在于此类患者预后相对较差，所以即使FISH阴性也需化疗。

化疗是否需要住院，一般1次化疗几天，主要根据病人的情况：1、住院情况：化疗反应比较轻的病人，如果病人前1-2次的化疗反应比较轻，完全可以在门诊化疗。门诊化疗现在开辟了日间化疗，病人可能需要办住院手续，当然住院手续是为了以后费用的问题。病人不需要住到病房，会有一个专门输液的病床，与在门诊输液一样可进行化疗。这种化疗一般1天之内就可以打完，结束后病人就可以回家，但是后续需要定期复查血常规，监测白细胞的情况；化疗反应比较重的病人需要住院治疗，因为在化疗过程中可能会出现明显的胃肠道反应，还有白细胞下降的情况，这些都需要住院处理；2、化疗时间：一般1次化疗几天主要根据化疗方案的不同，住院的天数也不同，一般情况下的化疗方案给药，第1天基本上把2种或者3种化疗药全部给完，这种方案的病人住3-4天。如果化疗药物要连用5天，病人可能住7-8天。如果选择方案是一般方案，化疗药物需要第1天和第8天给药，病人可能需要住院大概10天左右。所以化疗有病人需要住院，有病人也可以不住院。

放疗结束后第一次复查安排在放疗结束后的1个月，此时放疗期间引起的黏膜水肿或者其它副作用明显缓解，1个月后复查可以减少误差。根据局部检查，如核磁共振、CT等检查，可以判断放疗疗效，评估肿瘤是否完全消退。如果肿瘤完全消退，建议病人下一次复查在3-4个月以后，基本是2年内3-4个月复查一次，2-5年每6个月复查一次，5年后是每年复查一次。放疗结束后1个月复查如果发现肿块有残留，医生可能会给病人进行一定补量，再次做放疗，可能给病人加量复查3-5次，使肿瘤完全消退。

放疗好不好取决于是否适合病人的情况，如果根据病人的状况、病情，需要做放疗，经过合理的放疗计划的设计，比如剂量和照射野的分布不超量也不缺量，病人能获益的情况下，放疗就比较好。如果病人不适合做放疗，比如体质比较差，不能进行手术，也不能化疗。此时勉强进行放疗，也许一部分病人能够获益，比如肿块可能会缩小，但大部分病人因为体质原因，可能加速生命的进程，即加速了病人的死亡，此时放疗就不好。

肺癌患者术后是否需要化疗，需要根据术后病理情况，以及病灶的大小情况进行决定。通常情况下肺癌Ⅰb2期的患者可能都需要化疗，而肺癌Ⅲ期的患者，术后由于病灶较大，淋巴结可能出现转移，可能需要化疗和放疗同时进行。因此肺癌术后的大部分患者可能都需要进行化疗，而且不仅需要化疗，大部分患者可能还需要进行放疗。另外部分患者如果肺癌的恶性程度较高，可能需要还需要进行靶向治疗。肺癌的病理类型较多，临床常见的有鳞癌、腺癌及小细胞肺癌。具体上述肺癌类型是否需要进行化疗如下：1、小细胞肺癌：一般情况下不需要进行手术，如果进行手术后，必须要进行化疗；2、腺癌：术后要根据患者的基因检测结果，可能需要选择化疗及靶向治疗的联合使用；3、鳞癌：可能要根据患者术后病理的情况，选择化疗和放疗同时进行，并在放疗结束后，再进行几个周期的化疗。

放射性肠炎较常见于盆腔肿瘤放疗后，尤其是肿瘤术后放疗。妇科肿瘤中的宫颈癌和子宫内膜癌，手术后肠道大部分下降到盆腔里，再进行盆腔放疗，对小肠、结肠、直肠的影响较大。基本在放疗后期，部分病人出现放射性肠炎表现，主要表现为腹痛、腹泻。放射性肠炎主要分为急性和慢性放射性肠炎，恢复时间主要如下：1、急性放射性肠炎：经过补液治疗，使用促肠道黏膜修复的药物，并暂停放疗，病人肠炎在放疗后1个月左右会明显缓解；2、慢性放射性肠炎：主要表现为间断性便血，此时要给病人做肠镜，排除肿瘤是否侵犯到肠道。如果排除肿瘤侵犯肠道，对于便血症状，需灌肠治疗。经过对症治疗后，症状会明显缓解，2-3年后基本可恢复正常。