任宏涛

乳腺癌的化疗方法较多，前提是保证存在乳腺癌的化疗指征。乳腺癌术后，如果术后病理是浸润性癌，且为二期，则需要给患者进行化疗。同时也需要根据术后的激素受体，比如ER、PR，还有Her-2情况进行选择。化疗方法通常有以下几种：1、三阴性乳腺癌，且患者比较年轻，要给患者选择2周的密集型化疗方案；2、普通的ER、PR呈阳性、Her-2阴性，相对预后较好，会选择3周的治疗方案，给患者选择相对温和的化疗方案，通常选择异环磷酰胺、表阿霉素，并化疗4个周期，即EC4周期。然后予以紫杉醇4个周期，即EC-T，一共要化疗8个周期。另外，也需要根据患者术后病理情况进行化疗，不仅仅是根据局部是否有浸润、是否脉管有癌栓，以及淋巴结、腋窝淋巴结是否呈阳性。如果腋窝淋巴结为阳性，可能考虑后续化疗结束后，还需要予以放疗。

一般认为化疗期间夫妻可以同房，同房可以增加病人的治疗信心，可能会更有自信面对肿瘤。很多病人得了肿瘤后，可能情绪较低落，或处于抑郁状态，夫妻间可通过同房增加夫妻的感情交流，提升病人自信心。但需除外以下特殊情况：1、明显副作用：在化疗期间，病人有较明显副作用，如化疗后，还是存在严重胃肠道不适或体力状态不好，有乏力、精神不振等情况，一般不建议同房；2、宫颈癌患者：化疗期间需做阴道妇科冲洗，能减轻宫颈和阴道炎症，此期间也不建议夫妻同房。

放疗由于病人体质较差，常见的营养补充如下：1、补蛋白质：病人可以进食高蛋白食物，常见如牛肉、虾肉、鱼肉等，均可补充蛋白质；2、补维生素：建议病人多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、香蕉、芒果等，都可以补充维生素；3、补血：部分病人放疗后，可能会出现贫血，此时一般建议病人多吃瘦肉，如牛肉，在中医方面建议吃枸杞、红枣等食物，纠正病人贫血状况；4、补钙：中、老年妇女在盆腔放疗后，建议病人补充钙剂，市面上应用的钙剂一般都可以口服，在补钙同时需要合理进行晒太阳，促进钙质的吸收。

放疗的地方硬硬的主要是放射线对皮肤造成一定影响，是慢性皮肤炎的后遗症，主要是放射线对皮下纤维造成影响，形成皮下的纤维化。主要是通过以下几个方面进行恢复：1、药物治疗：先口服维生素C，然后外用三乙醇胺乳膏，在使用时要充分涂抹均匀；2、功能锻炼：在药物治疗的基础上要进行功能锻炼，如果是关节部位的皮肤发硬，需要充分牵拉关节，牵拉时幅度一定要大，但是速率一定要慢，让关节部位得到充分的牵拉，能促进皮肤纤维化的缓解。如果是非关节部位的皮肤发硬，可以使用按摩的手法，最好在涂抹比亚芬(三乙醇胺乳膏)的基础上，给硬硬的皮肤进行充分的按摩。不仅使皮下纤维化能尽快恢复，也能使药物充分吸收；3、避免太阳直射：在照射野的皮肤发硬的地方，一定要避免阳光的直射。

患者在宫颈癌放疗期间，可以进食榴莲，但不建议食用过多。宫颈癌患者在放疗的过程中会对小肠、直肠造成损伤，宫颈癌放疗患者胃肠道反应比较重，如果进食过多榴莲，可能不易消化产生不适感。患者食用过多榴莲，可能在肠道内产生气体，出现腹胀、腹痛等感觉，如果患者已经出现胃肠道反应，食用过多榴莲可能会加重腹泻、腹痛等症状。患者在宫颈癌放疗期间可以食用榴莲，榴莲富含维生素，但不能过量食用，患者过量食用榴莲以后可能会产生不适。患者在宫颈癌放疗期间，医生建议多食用比较清淡，例如苹果、香蕉、猕猴桃等富含维生素的水果，榴莲可以食用，但是患者需要少量进食，不能过量。

保乳手术多久放疗时间要明确保乳手术后的病理情况，是否有化疗指征。若有化疗指征，在手术结束以及化疗6-8周期后，即半年时间进行术后放疗，疗程为25+5次，即30次，通常需要6周时间。若保乳手术以后若肿瘤分期较早，此时病人做完保乳手术后不需要化疗，需要在术后2-6周内进行放疗。在放疗前需观察术后伤口愈合，以及局部伤口积液，排除这些情况，可在术后2-6周内放疗，即25+5次，也需做6周的时间

放射性肠炎较常见于盆腔肿瘤放疗后，尤其是肿瘤术后放疗。妇科肿瘤中的宫颈癌和子宫内膜癌，手术后肠道大部分下降到盆腔里，再进行盆腔放疗，对小肠、结肠、直肠的影响较大。基本在放疗后期，部分病人出现放射性肠炎表现，主要表现为腹痛、腹泻。放射性肠炎主要分为急性和慢性放射性肠炎，恢复时间主要如下：1、急性放射性肠炎：经过补液治疗，使用促肠道黏膜修复的药物，并暂停放疗，病人肠炎在放疗后1个月左右会明显缓解；2、慢性放射性肠炎：主要表现为间断性便血，此时要给病人做肠镜，排除肿瘤是否侵犯到肠道。如果排除肿瘤侵犯肠道，对于便血症状，需灌肠治疗。经过对症治疗后，症状会明显缓解，2-3年后基本可恢复正常。

化疗后如果白细胞低引起发烧，通常为轻度发烧，一般不会高于38.5℃。此种情况可以使用非甾体类消炎镇痛药，比如临床上最常见的布洛芬缓释胶囊，病人服用后发烧可以减轻。同时也应配合积极地升白治疗，可能会为病人注射粒细胞集落刺激因子，包括短效和长效升白针治疗。化疗后白细胞低、发烧，还应排除其他问题。比如发烧超过38.5℃，甚至达到39-40℃的高烧，一定要排除因白细胞过低造成局部感染的情况。此时应观察病人是否有腹泻或泌尿系症状，以及其他部位明显感染症状。若存在，应配合使用合理抗生素治疗，再加上升白细胞治疗。所以化疗后白细胞低、发烧，通常经过常规处理即可。如果合并感染，一定要联用抗生素治疗才可以。

肺癌患者化疗完出现副作用，主要根据肺癌分期和化疗方案的选择，肺癌化疗后出现副作用时间不同，副作用亦不同，具体如下：1、恶心、呕吐：部分较敏感的病人化疗后第1天即可出现明显恶心、呕吐现象，但现在化疗过程中，亦可给病人进行及时止吐治疗。大部分病人可能不会出现明显呕吐，仅轻度恶心。化疗完3-4天，患者可出现延迟性恶心、呕吐，也可发生无明显诱因的乏力。此时需复查血常规，观察白细胞情况，如果患者白细胞过低，需及时进行升白治疗；3、乏力：7-10天可出现乏力；4、脱发：部分病人可能较为敏感，化疗10天后可出现脱发。

胰腺癌不推荐放疗的原因，常见如下：1、恶性程度相对较高：胰腺癌在发现的时候，多半都是中晚期，由于放疗是局部治疗，因此胰腺癌一般不推荐放疗；2、胰腺活动度较大：放疗主要是局部治疗，对肿瘤的位置和活动度要求比较高。如果胰腺癌在治疗过程中活动度比较大，放疗效果会比较差；3、周围有较为重要的器官：本身对于放射线比较敏感，比如胃、十二指肠、肝脏，尤其是十二指肠和胃在经过照射以后，可能胰腺癌的肿瘤没有得到明显控制，反而会导致较早出现胃肠道不适。因此，一般情况下胰腺癌不推荐做放疗，多数是以化疗为主的综合治疗。如果化疗效果不好，患者出现较为明显的疼痛症状，可以考虑做放疗减轻患者的症状。