任予

副乳是人体出生以后在胸前消失的乳腺生殖肌。胚胎阶段，从腋下到腹股沟，两侧对称有四对乳腺胚肌留在体表，在出生以后只余胸前一对作为体表标志，其他则会退缩、吸收。随着年龄增加，尤其是孕妇会发现怀孕以后乳房体积增大，同时腋窝也会有部分体积增大，在腋窝增大的部分乳腺称为副乳。随着生产、哺乳后，乳房会缩小，而腋窝缩小不完全有乳腺残留。年轻女性有副乳更多是因肥胖，脂肪在腋窝堆积导致。育龄以后尤其是生产以后的女性，更多与妊娠哺乳阶段体内脂肪在乳腺、腋下过多堆积有关。副乳腺不称为疾病，更多与发育有关，可通过微创手术进行切除。

乳腺导管扩张分为Ⅰ-Ⅳ级，扩张级别是根据在一侧乳腺内导管扩张的水平进行分析，Ⅰ级为轻度，Ⅳ级情况相对较严重，发生、持续时间也比较长。正常人群中导管扩张症占比并不高，到Ⅳ级水平的人数较少，而导管扩张Ⅳ级恶变几率比正常人群高3-5倍水平。如果患者患乳腺导管扩张症，且临床诊断是Ⅳ级，恶变时间也是考量问题，并非现在是乳腺导管扩张Ⅳ级，立刻发展为乳腺癌。从扩张水平发展为浸润性癌，成熟期可以长达5-10年时间。理论上癌变是在显微镜下看到扩张导管上皮细胞，是否有典型或不典型增生存在，才有恶变几率。

外科手术治疗指征有严格要求，并不是有副乳一定需要治疗。尽管正常乳腺发生的良恶性疾病，在副乳腺均有发生，但对于大多数女性的副乳腺只要无明显外形改变，不影响正常生活，触及无明显疼痛，仅表现为局部增厚或者形成小包块，进行观察即可，并不用外科手术切除。切除副乳腺属于手术操作，可能出现手术并发症，如切除后出现局部感染，甚至出现血肿。对于绝大多数无外形要求的女性，轻度副乳腺无需做外科手术，已经成为中国乳腺外科专家的共识。

乳腺癌患者术后淋巴结肿大多数正常，目前多数早期乳腺癌患者都选择前哨淋巴结活检手术。当腋窝淋巴结未转移扩散被累及时，通过前哨淋巴结活检判断腋窝是否转移，不做腋窝清扫。手术后，经常看到局部留下的腋窝淋巴结肿大，为正常情况，随着乳腺癌患者的康复，0.5-1年后，肿胀的淋巴结会恢复到原来正常大小。手术中做前哨淋巴结活检时，患者会出现假阴性结果，即前哨淋巴结并不能真正代表腋窝淋巴结是否有转移情况，在术后随访、随诊、复查时，同侧腋窝淋巴结逐渐增大，且结构发生改变，淋巴结消失，变得更圆，像球体一样，患者可通过再次穿刺活检，能证实淋巴结是否转移。