任义

肝多发性囊肿是指肝脏囊肿数量较多，肝囊肿是一种常见良性肝脏疾病，根据来源可分为先天性肝囊肿和获得性肝囊肿，先天性肝囊肿最为常见。 先天性肝囊肿目前病因不明，多数认为是胚胎时期发育引起，胚胎时期肝管和淋巴管发育发生障碍，与胆道系统没有连接形成。获得性肝囊肿多有明确外伤史，也可由炎症或肿瘤等引起。 大多数多发性肝脏囊肿属于良性，无明显临床症状，在体检或腹部手术时发现，患者出现上腹部疼痛、腹部包块、发热等表现时应积极就医。

肝脏血管瘤是肝脏良性病变，呈膨胀性生长，与肝脏周围界限较清楚，存在一定间隙。如果肝血管瘤体积较小，小于5cm，不影响生活、工作，可以暂时不予处理，建议定期观察即可。 如果肝血管瘤直径超过5cm，建议患者根据情况进行开腹或腹腔镜下血管瘤切除术，可以考虑行介入栓塞治疗。如果瘤体较小，位置在肝脏表面，可以考虑行射频消融治疗和手术切除。

切肝手术相对其它普通外科手术，风险较大，切肝手术需要观察患者肝脏切除范围、大小以及肝脏切除部位。如果为左半肝肿瘤或左半肝血管瘤等疾病，选择性左半肝切除风险一般较小，尤其对于左肝外叶切除，风险较右半肝切除以及尾状叶切除小。 患者肿瘤位于肝脏右叶，占据两个肝叶以上，需要进行右半肝切除，风险相对左半肝手术要大。此时需要观察患者肝功能储备情况以及剩余肝脏体积，如果剩余肝脏体积可以代偿，可以行右半肝切除。如果剩余肝脏体积较小，不能代偿右半肝功能，此时需要积极考虑行门静脉右支结扎或介入栓堵，休息一个月左右，等待左半肝代偿性增生，再考虑右半肝手术切除。尾状叶切除因为涉及到第三肝门，所以切除手术风险、难度较大。

肝左叶肿瘤需要根据肿瘤大小、具体部位以及肿瘤性质决定治疗方案。直径较小的良性肿瘤例如肝血管瘤、腺瘤、肝囊肿等，可以给予定期观察随访，不需要临床治疗。良性肿瘤直径较大，短时间内生长较快，同时引起明显临床症状，应当考虑及时手术治疗，一般可以选择局部肿瘤切除，必要时可以行肝段或肝叶切除术。 肝左外叶恶性肿瘤需要及时区分是原发性还是转移性肝肿瘤。原发性肝癌应当首选手术切除，进行根治性手术治疗，对于延长生命较为重要，能否进行手术切除以及手术切除范围，要根据肝癌病灶大小以及肝脏储备等情况综合判断。转移性肝癌如果较局限或是孤立性病灶，原发病灶又能手术切除，例如结肠癌、直肠癌肝转移，可以同时进行原发病灶切除和转移病灶切除手术，术后给予化疗以提高生存时间。

肝脏囊肿是临床常见囊肿之一，是一种先天性肝脏良性病变，一般肝脏小囊肿无任何症状，不需要特殊处理。生长速度较为缓慢，一般没有发生恶性病变可能，无需处理。无论生活、饮食或运动和正常人一样，建议平时避免进食油腻浓稠食物，避免喝烈酒，避免食用辛辣油炸食品，饮食以低脂肪、低热量、富含纤维素为主，1-2年检查一次超声检查即可。 肝囊肿是肝脏良性疾病，一般无需特殊处理。如果肝囊肿体积较大或压迫肝脏周围组织器官，出现上腹部不适症状，需要手术干预。

如果患者体检时发现肝左叶囊肿，一般不需要进行特殊处理，患者只需进行定期随访复查即可。建议患者每半年进行一次肝脏超声检查，动态观察肝左叶囊肿的大小变化。通常肝左叶囊肿属于肝脏良性病变，一般不会引起任何症状，因为肝脏囊肿是临床最常见的肝脏良性肿瘤，以先天性肝囊肿最多见。 若患者肝左叶囊肿较大，位于肝脏表面，压迫肝脏周围组织器官或食道，或存在囊内感染，造成相应临床表现。肝左叶出现腹胀、腹痛，甚至引起发热表现，这时需要进行穿刺引流或硬化剂注射、手术开窗引流等处理。随腹腔镜技术日益成熟，一般进行手术尽量选择腹腔镜肝囊肿开窗引流术，对于患者创伤小、住院时间短、恢复快，同时可对囊肿进行彻底处理，缩短患者住院时间，目前已在临床广泛推广和应用。

肝脏小囊肿一般不需要治疗，临床根据囊肿大小决定是否进行治疗。如果上腹部彩超或磁共振、CT等检查确诊为肝脏小囊肿，囊肿直径＜5cm，一般不需要处理或仅需要定期观察即可。 如果肝囊肿后期直径超过5cm，要考虑进行相应治疗，治疗方式可以选择超声引导下肝囊肿穿刺引流或硬化剂注射，可以给予行囊肿切除和腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。一般通过上述治疗，患者肝囊肿多数可以治愈，但在后期仍然需要定期观察，注意避免熬夜、避免饮酒、避免劳累，患者每隔1-2年复查上腹部超声，排除肝脏新发囊肿可能性以及患者有无合并肾囊肿可能。所以，如果患者通过检查发现肝脏存在小囊肿，需要根据具体情况决定是否需要治疗，注意定期观察，以免延误病情。

肝左叶囊肿临床症状取决于囊肿数量、大小及囊肿位置，是否存在并发症等。如果囊肿较小，通常低于5cm囊肿且位于肝脏实质内，多数患者无临床表现。如果没有造成身体不适，不用医治，肝囊肿生长速度较为缓慢，一般对身体无影响。 如果囊肿较大，超过5cm，可能会压迫肝脏周边组织器官，患者可以存在上腹部包块、上腹部胀痛等不适。囊肿较大时通常压迫食道、胃部或结肠可以出现进食困难、餐后饱胀、食欲减退、恶心呕吐、胃痛、反酸等不适。如果囊肿出血或合并感染，可能出现突然疼痛和发热，需要及时进行介入治疗和手术治疗。 发现肝脏左叶囊肿不要害怕，无症状者定期复查超声或CT，观测囊肿大小变化即可。较大囊肿或上腹部存在不适、疼痛、发热等症状时，尽可能去正规医院肝胆外科专业找医师进行咨询，必要时进行介入或者手术治疗。

肝左叶占位性病变包括良性病变和恶性病变。良性病变包括肝囊肿、肝血管瘤、肝错构瘤以及合并感染造成肝脓肿等，一般良性病变除非肝脓肿可以造成发热、腹痛、黄疸等临床表现外，其它良性疾病一般无症状，囊肿明显增大才会产生压迫症状。 肝脏左叶恶性病变最常见为肝癌，存在明显肝区疼痛或上腹部胀痛，进食以后症状加重。肿瘤逐渐增长会压迫邻近组织器官，包括胃组织、食管、结肠，进食以后会出现恶心、呕吐。恶性肿瘤患者存在明显食欲下降、乏力甚至诱发消化道出血症状。恶性肿瘤容易出现淋巴转移和血行转移，出现全身衰竭等恶病质表现，伴有背部疼痛、发热、黄疸。但早期肝左叶占位病变症状不典型，需要结合病史，是否存在乙型肝炎、饮酒以及临床表现、影像学检查等进行判断，早期发现病变早期治疗。

肝占位是指肝脏存在结节或肿块，肝脏肿块分为良性肿块或恶性肿块。肝脏良性肿瘤临床多见，例如肝脏血管瘤、肝囊肿，肝脏恶性肿瘤是指肝癌。判断占位是良性或恶性需要根据患者具体情况和临床表现、实验室检查和影像学检查等，明确患者肝占位具体性质，同时要根据具体性质不同选择不同治疗方法。 如果患者甲胎蛋白增高，即肿瘤标志物增高，CT检查明显增强和强化等，需要高度怀疑恶性，一旦确诊尽早治疗。恶性肿瘤需要根据肿瘤分期以及肿瘤位置、大小决定具体治疗方案。 良性占位性病变一般可以采用保守治疗方式，对生长较缓慢的小囊肿可以定期随访。囊肿较大可以给予手术方式解决，囊性增生或囊肿合并感染，可以通过手术方式对囊肿进行开窗引流术，达到彻底治疗目的。