代杰文

智齿牙龈发炎、肿痛，需要根据具体病情进行处理和用药。可能是智齿长不出来，在智齿和牙龈之间形成盲袋，食物容易填塞在里头，造成机械刺激、压迫。经过牙菌斑、牙结石的刺激，就会导致牙龈发炎、红肿、肿痛。牙龈红肿有时候感染会扩散，甚至引起半边脸都肿起来。如果扩散到咽旁、口底，影响呼吸道，这个时候就需要及时处理。具体处理如下：1、冲洗：要及时到医院，去给局部冲洗、上药，如用双氧水、生理盐水冲洗，也可以配合使用漱口水，然后用碘甘油，每天可以冲2-3次；2、用药：口服消炎药，如头孢类的消炎药、甲硝唑类的消炎药，可以将急性炎症给控制住，但前提是对这些药不过敏。此外 ，严重的可以输液来消炎、消肿；3、拔牙：炎症控制以后，如果这颗牙没有保留价值，就择期将智齿拔掉。如果还有一定的保留价值，智齿有可能还能长出来，则可以把远中牙龈给切掉，做牙龈成形术，以使刷牙刷到位。如果切完以后，牙龈就不再反复疼了，观察就可以了。如果过段时间又长起来，还是反复疼，也要将智齿给拔掉。

拔除智齿的适应证如下：1、智齿没有完全长出来，反复发炎，反复疼痛，这种情况下可以把智齿拔掉；2、智齿长歪了，有可能会把前面的牙损坏，或者是已经导致前面的牙损坏，在这种情况下，也可以把智齿拔除；3、智齿虽然长出来，但是位置不是特别好。由于食物嵌塞，本身已经有龋坏，甚至已经发生牙髓炎症状，这种情况下，也可以拔除；4、有的智齿没有完全长出来，在周围发生了囊肿性疾病，在这种情况下，为了治疗囊肿，也可以把智齿拔掉；5、下颌智齿已经拔除了，上颌智齿没有对颌牙，出现智齿伸长，经常咬腮帮子，这种情况下，也可以把智齿进行拔除。如果智齿长的位置很正，并且也与邻牙和对颌牙的关系很好，这种情况下，可以不拔。

刷牙后依然口臭，需要根据具体原因进行处理，主要处理方式如下：1、牙齿未刷干净：定期早晚刷牙对日常口腔卫生维护较为重要，但有时单纯刷牙无法完全去除牙结石，所以需定期洗牙，如每半年或一年进行洗牙。时间一长，口腔可有牙结石沉积，而刷牙只能减慢牙结石沉积，所以需定期洗牙，否则牙结石可引起牙龈炎、龋病等，进而引起口臭；2、口腔疾病：如龋病、智齿冠周炎等，需治疗龋病，并拔除反复发炎的智齿；3、不良修复体：如活动的假牙未定期清洗，或烤瓷牙塞有异物等，可能也会引起口臭；4、其他原因：包括全身疾病引起的口臭，如便秘、消化不良等，需进行治疗。此外，还有部分原因不明的口臭，需前往口气门诊进行测定。

拔牙和补牙是否可以一起进行需要分情况分析，具体如下：1、可以：如果拔牙、补牙都不太复杂，且处理时间不长，则可以一起治疗。两者一起治疗建议先补牙再拔牙，因为拔牙后可能口腔内都是血，且拔牙后需咬纱布止血，导致补牙不方便；2、不可以：如果拔牙或补牙操作比较复杂，如埋伏智齿、特别难补的牙、位置较靠后等，每一项操作时间都较长，则建议患者分开进行。否则花费时间过长，患者张口时间过长，若后续嘴巴不能持续张开，医生视线受到干扰，则操作反而更加不方便，导致花费更多时间。患者张嘴时间过长还有可能引起颞下颌关节功能紊乱，所以特别复杂的操作还是建议分两次治疗，对患者损伤也较小。

患者补牙后出现牙疼，常见以下几种治疗方法：1、调磨：如果是咬合痛，可能是咬合高点所致，即牙补得比较高，可以调磨，缓解牙齿疼痛；2、垫底：如果是冷热一过性不适，可能是逆行性牙髓炎，或者补牙的地方没有垫底，由于冷热刺激导致患者出现不适感。患者可以去掉所补材料，用氢氧化钙垫底，或者先做安抚治疗，临时充填，观察一段时间，如果牙齿疼痛缓解，可以再换成永久性充填；3、根管治疗：如果牙齿疼痛比较严重，比如冷热刺激引起疼痛，甚至没有原因引起疼痛，放射至半边脸疼痛，夜间疼痛比较明显，有典型的牙髓炎症状或者明显咬合痛，牙龈有按压痛等根尖周炎的症状，需要就诊检查。如果明确是牙髓炎或者根尖炎，需要做根管治疗，把牙磨开，用药物杀死牙神经，或者在局麻下直接把拔除牙神经，继续进行根管治疗，治疗过程中患者可以口服消炎药。

女性张口睡觉的原因包括鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌头大或小下巴：1、鼻炎比较常见的是鼻炎，如过敏性鼻炎，鼻子不是很通气，睡觉的时候如果不张开嘴，鼻子又不通气，可能引起憋气；2、腺样体肥大、扁桃体肥大：常见于小孩，可能是腺样体、扁桃体比较大，此外气道狭窄也会引起睡觉的时候张口呼吸；3、舌头大或小下巴：也可能会引起睡觉的时候张口呼吸，容易引起牙颌面畸形，引起腺样体面容，即腺样体肥大的时候引起的一系列牙颌面畸。要针对具体的病因及时处理，否则牙颌面畸处理起来比较麻烦。如鼻炎要治鼻炎，扁桃体、腺样体大必要时做扁桃体、腺样体摘除。小下巴或者是舌头大，可以做舌甲融、下颌骨牵引成骨等手术改善气道，去除张口呼吸的病因。如果病因去除以后已经有牙颌面畸形，一定要到口腔科或者是口腔专科医院的正畸科，及时处理。

口臭患者应早、晚各刷牙一次，每次不少于3分钟，前、后、内侧、外侧、咬合面等都要刷干净，否则刷30分钟也没有实质性意义。口臭与口腔卫生有较大关系，患者要好好刷牙，或者可以定期洗牙，0.5-1年洗一次牙，去除已经形成的牙结石，洗牙后进行抛光，可以减缓新的牙结石形成速度，控制牙菌斑，维护口腔健康，利于患者口气清新。刷牙如果不能完全去除口臭，可能是以下原因导致：1、食物嵌塞：患者要会用牙缝刷、牙线，蛀牙出现食物嵌塞时，要及时补牙；2、智齿没长出来：周围牙龈经常发炎，需要在急性炎症得到控制后将智齿拔掉。

如果口腔卫生不良，大量牙结石和牙菌斑会引起牙龈发炎，进而导致口臭，洗牙能够有效去除牙菌斑和牙结石，对牙龈炎症也有一定治疗作用，促使口臭得到一定程度改善。但是引起口臭的因素中并不仅包括口腔卫生，还包括其他因素，比如龋病，由于龋洞有食物嵌塞所致，或者智齿冠周炎，智齿经常发炎、智齿和牙龈之间的盲带有食物嵌塞，或者不良修复体，修复体食物嵌塞，或者活动假牙清洗不及时，上述诸多因素均可能引起口臭。临床需积极治疗龋齿，去除智齿冠周炎、不良修复体等病因，学会使用牙线或者牙缝刷，每天取下活动假牙进行清洗。此外，口臭还可能与全身疾病有关，比如便秘、消化不良等，也需积极治疗相应疾病。部分口臭可能无法明确具体原因，洗牙后仍未明显改善，此时可测气体成分，必要时可以嚼口香糖。

引起口臭的原因可能是口腔卫生欠佳，刷牙后还有口臭的原因包括刷牙没有刷干净或没有定期洗牙。牙结石的沉积需要一定时间，如果定期洗牙，则可以定期清除牙结石。另外，牙结石的沉积速度和平时的口腔卫生维护有关。平时有无养成刷牙的好习惯，早晚有无刷牙，每次刷牙是否有3分钟，刷牙时是否刷到位等，都决定牙结石的清除效率。如果牙结石已经形成，无法通过刷牙刷除，则还需要定期洗牙。此时牙结石可能会引起牙龈发炎，导致口腔异味，所以即使天天刷牙，也可能会存在口臭。所以要定期洗牙，并且平时刷牙一定要刷到位。另外，口臭可能还和疾病有关，比如口腔黏膜病、不良修复体，治疗上修复体可能需要重做或定期取出活动的假牙进行清洗。如果是龋齿引起，则龋洞要及时进行充填或者食物嵌塞入龋洞，也可能会引起口臭。如果是智齿冠周炎引起，智齿反复发炎也可考虑将智齿拔除。其他疾病，比如消化不良、便秘等也可以引起口臭，可能要考虑治疗此类全身疾病。

患者发现舌头上有长期不愈合的肿块时，要及时到医院检查。确诊舌癌的方式，主要有以下几个方面：1、临床表现：看舌头上是否有肿块、糜烂溃疡、菜花状样增生。早期可能有疼痛，晚期时舌头破坏到口体组织，会影响舌的运动，比如舌活动受限，大舌头样；2、影像学检查：做CT、磁共振，在肿瘤部位会有异常的表现，结合病史、影像学检查，能大概判断有舌癌以及颈部的淋巴结转移等；3、病理检查：确诊需要完善临床检查、术前检查和影像学检查，提示舌癌的风险可能比较大时，做病理检查，可以确定舌癌。要尽快安排手术把肿瘤切除，根据情况从前臂、腿上取肉，将手术部位补起。