付荣国

肾炎发展到尿毒症具体时间，没有确定答案，主要根据患者初步诊断肾炎时肾脏的病理类型，以及肾脏病理严重程度、后期治疗效果、患者具体病情有关。部分患者初步诊断时，肾功能已经有所减退，可能5-10年发展为尿毒症，对于只有隐血的患者，可以终生不到尿毒症。如果患者本身有轻度肾功能下降，尿中蛋白较多，血压未控制较好，若没有与医生积极配合以及加强随访，可能3-5年即可发展到尿毒症期。所以肾炎患者应积极与医生配合，并加强随访，控制蛋白尿以及血压，可能肾功能延缓存在预期。

通常尿路感染不会引起肾炎，主要内容如下：1、尿路感染：主要是由细菌、支原体等微生物引起，发病部位在整个尿路，包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱。患者主要表现为尿急、尿频、尿痛，称为尿路刺激征。尿频是指患者排便次数较多，尿急是指患者有尿意时，必须立刻排便。尿痛是指患者小便时，感觉尿道口有烧灼样疼痛，严重者可能有小腹疼痛。通常以抗感染治疗为主；2、肾炎：在医学上指肾小球疾病，主要表现为浮肿，尿中有蛋白、隐血，患者会有高血压表现。

肾脏病患者尿中有尿蛋白是否能治好，取决于引起尿蛋白疾病的诱因或根本原因，包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病以及遗传性疾病，均可以造成尿中蛋白升高，多数可以治好，主要内容如下：1、原发性肾小球疾病：通过使用糖皮质激素、免疫抑制剂，可以使尿蛋白降到正常；2、继发性肾脏疾病：如安卡性血管炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，通过积极治疗，可将尿蛋白降到正常范围。但其他继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，在早期微量蛋白尿时，通过积极控制，尿蛋白可以消失。当患者尿蛋白继续发展，尤其是糖尿病肾病患者出现大量尿蛋白时，通过积极治疗也无法降到正常。但通过药物控制，积极控制血糖，如通过ACEI、ARB类降压药物，以及钠-葡萄糖转运体类抑制剂，可尽量减少蛋白尿。

隐匿性肾炎是指患者在临床上没有症状，表现为尿中有轻微隐血或蛋白。目前医学发现，大概有20%患者可自愈，约有20%-40%患者终身携带隐血表现，剩余患者在未来10-15年，甚至20年时间，可发展到尿毒症过程。对于隐匿性肾炎患者，医生建议终身随访，主要内容如下： 1、随访内容：建议患者早晨空腹，到医院后留晨起第一次尿液，查尿常规，观察尿中隐血数量以及蛋白数量。对于长期隐血患者，如果出现尿蛋白增多，建议及时与医生联系，必要时进行肾活检；2、随访时间：只有隐血的患者建议0.5-1年至少做一次尿常规检测，对于同时伴有尿蛋白的患者，3-6个月检测一次较好。

临床上间质性肾炎分为急性与慢性间质性肾炎，对于急性间质性肾炎可以治愈。但慢性间质性肾炎，由于肾小管间质已经损害较严重，小管已经萎缩，则没有办法治愈。急性间质性肾炎常由于过敏引起，如非甾体类药物(NSAIDs)，即解热镇痛药物，感冒后服用退烧药，可引起急性过敏性间质性肾炎，给予患者小剂量激素可治愈。此外，野生菌类、中草药以及重金属，均可引起间质性肾炎。急性间质性肾炎尤其由于过敏引起，患者可表现为全身皮疹、瘙痒，血中嗜酸细胞以及尿中嗜酸细胞，均可出现增高。部分严重患者直接可影响到肾功能，出现肾功能一过性减退，严重者需要进行透析治疗。