付志勇

典型子宫内膜癌表现为宫腔内低回声，部分是宫腔内膜线消失。当子宫内膜癌累及肌层的时候，子宫肌层会出现不均质低回声，边界不清晰，形态不规则。彩色多普勒超声的表现是低回声区可探及丰富血流信号，表现为低阻力型血流频谱。 此外，超声造影对子宫内膜癌的诊断也有很大帮助。正常子宫超声造影，表现为子宫周围向子宫内膜方向的向心性增强。当患有子宫内膜癌的时候，超声造影表现为从子宫内膜中央开始，放射状向周围增强。所以，正常子宫超声造影跟子宫内膜癌的造影，增强表现完全相反，通过超声造影很容易诊断。

B超检查胰腺正常也可能有癌症，如隐匿性胰腺癌，超声检查或其它影像检查通常表示胰腺正常，但是通过实验室检查、病人表现、手术病理征象等诊断后，可确定为胰腺癌。通常在胰腺检查中，超声检查主要关注以下几方面： 1、胰腺大小：包括胰头、胰体、胰尾的大小； 2、胰腺形态：包括形态是否规则； 3、胰腺回声：正常胰腺通常是低回声，且回声比较均匀； 4、主胰管：包括主胰管有没有增宽，在正常情况下，主胰管为线状。当胰管出现扩张的时候，超声很容易发现。

纤维肉瘤在临床诊断中较少出现，大部分是纤维腺瘤。乳腺纤维肉瘤超声表现为低回声肿块，边界比较清晰，形态比较规则，但内部回声不均匀。脉冲多普勒显示为高阻型血流频谱，肿块可以出现液化坏死。纤维肉瘤的阻力指数一般是>0.7。 纤维腺瘤的超声表现为椭圆形低回声结节、边界清晰、形态规则、包膜完整、活动度比较好，质地较软。彩色多普勒也可以检测到血流信号，但是血流信号不丰富，可以是点状、条状或棒状，阻力指数比较低，一般<0.7。 当乳腺发现有结节的时候，通过体格检查可以观察结节的硬度、活动度，也可以简单的判断良恶性。

做乳房B超时，患者的头要上移，充分暴露双侧乳房和腋窝，双手一般平举或者上抬。医生做检查的时候要对整个乳腺做全方位扫查，主要有两种扫描方式： 1、将乳腺进行象限分区，比如有内上象限、外上象限、内下象限、外下象限，然后对每个区域都要做横切及纵切扫描，不能有遗漏； 2、放射状扫查，即以乳头为中心，向周围进行放射状扫描，不能出现遗漏。对腋窝进行扫查的时候，对腋窝进行长轴及纵轴，进行多切面扫查，看有没有肿大淋巴结。乳腺检查腋尾部位也不能遗漏，腋尾位于乳腺边缘与腋窝交界处，有时候可以在腋尾里面发现良性或恶性病变，所以对腋尾要进行认真扫查。

乳腺彩超的分级叫BI-RADS分级，具体如下： 1、0级：即不能全面评估是否有病变，需要其它影像学检查； 2、1级：即阴性，建议12个月内进行复查； 3、2级：基本上是良性，建议6-12月再复查； 4、3级：可能的良性征象，恶性几率<3%，需要3-6个月内进行复查； 5、4级：恶性率为3%-94%，需要穿刺活检； 6、5级：高度可疑恶性，恶性几率≥94%，需要临床干涉、手术治疗； 7、6级：已经活检，通过病理活检已经证实属于恶性。 所以要根据超声提示分类而采取不同干预手段，以便达到早诊、早治的目的。

甲状腺癌的彩超诊断，主要从以下五个方面进行分析： 1、结节内部回声：呈低回声或极低回声； 2、结节纵横比：恶性结节一般是纵径大于横径，良性结节一般纵径小于横径； 3、结节形态：恶性结节一般形态不规则，良性结节一般形态比较规则； 4、结节钙化：恶性结节呈沙粒样钙化比较多见，良性结节多见粗大钙化； 5、淋巴结转移：诊断甲状腺癌的时候，还要重点关注颈部淋巴结有没有转移。当颈部淋巴结出现沙粒样钙化、团块高回声或者液化坏死的时候，则会判断为淋巴结转移。

甲状腺未分化癌的B超特点表现为低回声结节、边界不清晰、形态不规则。部分有钙化，纵横比表现为纵径大于横径。甲状腺未分化癌有时候会发生甲状腺包膜浸润，或者颈部肌肉浸润、淋巴结转移等情况。部分还会侵犯食管、气管等，其恶性程度在甲状腺癌中最高。但最终确诊，还是通过细胞学穿刺或者肿块病理活检证实。 甲状腺癌病理类型有四种：甲状腺乳头状癌，临床较多见；甲状腺滤泡性癌；甲状腺髓样癌；甲状腺未分化癌。未分化癌属于甲状腺肿瘤里治疗效果最差的一种。

乳腺检查的最佳时间，一般在月经干净之后7-10天。这时候雌激素水平最低，腺体松软，容易发现乳腺内病变。做乳腺检查不需要空腹，检查的时候需要充分暴露双侧乳房，双手上抬或者平放在头部两侧，然后医生对乳腺进行全方位扫查。医生检查的手法如下： 1、对乳腺的每个象限进行横切和纵切检查； 2、放射状扫描，以乳头为中心，向周围进行放射状的扫描，不能出现遗漏。同时对腋窝长轴及纵轴进行多切面扫查，也不能忽视腋尾的扫查。腋尾是位于乳腺的边缘与腋窝交接处，部分患者腋尾也会出现病变。

乳房彩超检查的注意事项具体如下： 1、夏天尽量避免穿连衣裙； 2、建议月经干净之后7-10天进行检查。这时候体内的雌激素水平比较低，乳腺比较松，便于发现乳腺内病变； 3、乳腺检查前要避免做乳腺导管造影和乳腺穿刺； 4、保持皮肤清洁； 5、检查过程中要充分暴露乳房和腋窝。因为做乳腺的时候，整个乳房和腋窝都要做扫描； 6、检查的时候要放松心情，配合医生做检查。

乳腺彩超检查不需要空腹，一般是在月经后7-10天检查，这时候雌激素水平比较低，腺体组织比较松软，便于发现乳腺内病变。 乳腺检查目前常用钼靶、超声、磁共振，首选超声检查。当乳腺内有病变的时候，首先要到正规医院做超声检查和钼靶检查。如果诊断有困难，一般建议再做磁共振检查。做乳房检查前，要避免做乳腺穿刺、乳腺导管造影，并保持乳腺皮肤的清洁。