付冰

肝纤维化不等同于肝硬化，肝纤维化是肝硬化的前期，肝纤维化一般中国人常见的病因当中是因为病毒性肝炎引起肝组织的纤维组织增生，在汇管区造成了纤维组织的增生，不等同于肝硬化，属于肝硬化的前期。随着病程的进展，严重的肝纤维化最终会导致肝硬化。因为中国是个乙肝感染的大国，感染了病毒性乙型肝炎以后，病情如果不能够得到及时的控制，没有得到及时的治疗，有一些病人是会形成肝细胞的破坏，肝细胞纤维组织的增生，最终随着病情的加重，是会引发假小叶的形成，最后形成肝硬化的。

反流性食管炎如果没有引起患者明显的重视，随着病情的加重，比如A级病人没有及时诊断治疗，可以从A级到B级，或者从B级到C级。严重的食道炎会形成食道溃疡，还是会癌变的。重度的食道炎会引起超过3/4的食道的管径糜烂、有溃疡的形成或者这些溃疡有融合的情况，所以严重的反流性的食管炎会有癌变的可能。反流性食管炎病人最早感觉就是胸骨后的疼痛，或咽部的异物感，还有明显的反酸，或者有些人有吞咽的困难。

胃出血肯定要紧，上消化道出血在消化科是一个急重症，上消化道大量出血的病人，是会出现失血性休克的，所以它是肯定要紧的，是危及生命的毛病。一旦病人出现了黑便或呕血的情况，应该做如下处理： 1、及时的到医院就诊，在有家属陪同的情况下，他应该静卧休息，最好能够陪送他到医院来； 2、到医院以后一般是需要急诊处理的，即急诊的收入病房进一步的做处理治疗，进行抑酸止血，有些大出血的病人会出现休克的相关症状，也要给予相关的抗休克的治疗； 3、上消化道出血的病因很多，一个是针对病因的治疗，第二个是改善症状的治疗，如果出血的情况很严重，需要抗休克或纠正贫血的治疗，严重的病人，给予输血方面的相关的治疗也是必须的。

患者在肝硬化的失代偿期会出现一些严重的并发症，比如出现腹水的情况，是因为低蛋白血症和门静脉高压引起的。这种情况下病人会有一些自主症状，比如会出现腹胀、明显的食欲减退、小便量的减少，如果出现了这个情况，应该及时到医院就诊，进行肝功的检查，看白蛋白的水平有多少；进行B超的检查，看腹水量的多少。一旦出现腹水，及时到医院检查以后得到医生的指导治疗，要控制水或盐的摄入，有些需要补充白蛋白，大量腹水的病人可以考虑使用利尿剂。

反流性食管炎通过药物治疗是可以达到症状的明显的缓解的。临床上一般应用抑酸药物、促胃肠动力的药物，即一般要求8周左右的疗程，一个是通过饮食的控制，一个是通过药物的治疗，及早的进行药物治疗和干预，病人是能够完全缓解的。我们建议患者不暴饮暴食，进餐以后不能立即平卧，夜间睡觉之前的3个小时以内尽量不要加餐，睡前可以把床头摇高10-15cm，避免夜间食物的反流，引起咽喉部的不适，或者是反流引起的咳嗽、肺部的感染。

反流性食管炎主要是胃或十二指肠的内容物反流到食道，引起食道黏膜损伤，所以患者有时候会有胸骨后疼痛、烧心、反酸等症状，或食管动力障碍，有时候会有反酸、嗳气、打嗝。反流性食管炎一般跟患者的饮食习惯有明确的相关性，比如病人长期的暴饮暴食、过烫饮食或进食比较快，睡前三个小时以内有些病人进餐，或长期的食用一些辛辣的、饮酒或咖啡、浓茶，都可以引起反流性食管炎的发作。

反流性食管炎是因为胃内容物或十二指肠内容物反流到食道，引起食道黏膜的损伤，特点一般来说病人会有明显的烧心、反酸、胸骨后的疼痛，有时候会有胀气、打嗝，有时候还有些病人会有出现吞咽困难或咽部异物感这些临床表现。所以我们一般建议反流性食管炎的病人，一个是饮食方面，一定注意不要暴饮暴食；第二个，不要进食过快，进食过烫的食物，还有刺激性的饮食，比如酒、辣椒、浓茶、咖啡这些尽量避免，还有睡前的三个小时以内尽量避免加餐。

反流性食管炎如果没有经过正规的治疗是不能够完全自愈的，还是应该让患者尽早的到医院来，通过胃镜的检查，通过饮食的控制，通过药物的治疗能够得到及时的就诊，对于它的发展是有明显好处的。反流性食管炎如果在饮食不当的情况下，是容易复发的，像这种情况下，我们应该建议患者避免暴饮暴食；刺激性的饮食，比如说酒、辣椒、浓茶、咖啡、巧克力这些过甜的饮食也要让他避免；还有睡前的三个小时一般建议他不要加餐；不要进餐以后立即平卧，这些是应该他注意的事项。

反流性食管炎根据1994年洛杉矶分型分为A、B、C、D，4个等级，B级在镜下的表现是一个或一个以上的食道黏膜破损长度超过5mm，相对于C级和D级来说要轻一点，但是随着病情的加重，有可能进展到C级或D级，那么还是要引起患者的重视，及时的到医院来就诊治疗，让他的食道炎尽早恢复、症状或者临床表现尽早得到改善。如果出现了反流性的食管炎，让患者应该及时到医院来就诊，及时进行胃镜检查，平时的饮食当中应该注意不要过快的饮食、过烫的饮食、不要进食过饱、尽量避免引起腹内压增加。

胃出血严格来说应该叫上消化道出血，病人会出现呕血或黑便的情况，也会出现出血以后的相关的一些临床症状：会出现上腹的疼痛、有明显的头晕、乏力或心慌、心悸，严重的出血或出血量比较大的情况下，甚至有些病人会出现晕厥倒地。出血的原因最常见的时消化性溃疡，还有有些药物比如非甾体类的药物引起的急性胃黏膜损伤，还有大量饮酒以后引起的急性胃黏膜损伤，也可见于肝硬化食道静脉曲张破裂出血的病人，出血量一般比较大，还有一些胆囊或胰腺方面的疾患，主要是胆囊、胰腺的肿瘤引起的上消化道出血，这种出血的量也是比较大的。