井海云

产后心衰见的比较多，多数是围手术期心肌病，有些女孩子是二胎、有些是第一胎出现心脏扩大、心衰，现在临床上并不少见，所以产前要做心脏彩超，目前心脏彩超做的比较少，所以没有产前资料，往往产后病人出现心衰症状，入住心内科，诊断是围手术期心肌病，恢复时个体差异比较大，有些人给予规范治疗之后，3个月心脏完全恢复正常，有些3个月甚至半年，心脏改变并不太明显，往往这时都要进行筛查。 围手术期心肌病实际上病因并不清楚，可能有多个因素参与，恢复时每个人情况不一样，心衰患者一般3-6个月便能减轻症状，但心脏恢复时间比较长，有时超过一年还没有恢复，这种恢复的可能性比较小。所以在产前最好是做好预防，做心脏彩超，把心衰危险因素控制好，如高血压的问题，好多年轻妈妈实际上怀孕之前已经有高血压，担心宝宝的发育，没有吃降压药，后期就会出现心衰。

急性心衰时病人症状很重，这时首先要判断病人是否需要循环支持、呼吸支持，如果需要采取紧急措施，再根据心衰类型给予相应处理。最重要的是要快速减轻心脏负担，强心、利尿、扩血管，要把心脏负担减轻，最常用的是速尿，有时给予一支速尿或两支速尿，让病人小便几次，一般1-3次小便就可以快速缓解心衰症状，还要给予相应吸氧等其它对症治疗。 急性心衰重点是减轻心脏负担，改善患者严重症状，后期主要针对心衰预后给予规范治疗。针对早期严重心衰，快速给予扩血管、利尿处理，重点是减轻心脏负担、降低血压、扩血管、减轻心脏回心血量。

除了医生给予心衰治疗之外，护理也是很关键的一步。急性心衰在治疗、护理期间，除了要给吸氧、心电监护，观察药物使用情况，血压情况、心率情况、尿量情况都需要进行关注。有时让病人称体重，根据体重来给予相应药物使用，但有些病人不能下床。急性心衰时要看病人尿量，一天进了多少水、出了多少水，要做好护理。饮食方面主要是清淡饮食，实际上急性心衰病人没有食欲，因为胃肠黏膜淤血，心衰时供血不够，所以功能受到影响，不想吃饭，所以护理方面要饮食清淡，可以少量多餐。 大便问题常常被家属忽视，往往病人心衰之后，肠蠕动慢了，吃无渣的东西多了，在床上卧床时间较长，所以会造成大便干结。常规会给予通大便的药物，但对于家属来说，有时让家属给予腹部按摩等来促进肠蠕动。若发现1-2天没有大便，要及时告诉医生，让医生来想办法排大便，有时病人排了大便之后症状明显缓解，需要密切关注患者情况。