亓晓琳

临床建议真菌性角膜炎应根据病情轻重程度、累及角膜病变的深度合理选择治疗方案。如果患者角膜病灶深度较表浅，建议通过抗真菌药物进行治疗。 如果角膜病变累及深度较深，已远超1/3角膜厚度，建议患者在药物治疗的同时选择必要的手术方式进行治疗，如角膜病灶切除术、结膜瓣遮盖术。若患者角膜病变深度已经累及达1/2以上，甚至累及全层，建议进行角膜移植手术治疗。

圆锥角膜最常见于青少年，对视力可产生较大影响，属于一种比较严重的角膜疾病。圆锥角膜患者主要集中在高度、不规则散光患者，此类患者角膜呈圆锥状向前凸起，患者可有不同程度视力下降。 圆锥角膜在临床上会分成潜伏期、初发期、完成期，部分患者可出现急性水肿期，所以对于不同分期的圆锥角膜，临床建议给予个体化治疗。对初发期或潜伏期患者，建议配戴框架眼镜或硬性角膜接触镜来进行治疗。对于较严重的、完成期圆锥角膜患者，建议进行角膜移植手术治疗。

真菌性角膜炎多数是由致病性真菌感染所致，多数与植物外伤有关，我国作为一个农业大国，常见的植物外伤主要包括玉米叶划伤、小麦稻穗划伤、树枝划伤等等，最常见的真菌感染的菌种主要是镰刀菌、曲霉菌等。 所以，真菌性角膜炎的高发季节一般是春季播种或秋收时，农民在劳作时不小心被玉米叶或麦穗、树枝划伤或泥土损伤导致眼睛感染。提示劳作时一定要加强劳动保护，如果被玉米叶或小麦稻穗或树枝、泥土划伤，要进行正确清洗，严重者建议及时到医院就诊。

新生儿结膜炎常见于顺产新生儿及合并有先天性泪囊炎的新生儿，顺产时新生儿被产道污染，可表现为结膜炎症状。无论是哪种类型的结膜炎，都要迅速带患儿到医院进行检查，医生根据具体情况给予对症治疗，临床上比较常用的药物是抗生素眼药水和抗生素眼药膏。 如果患者合并有先天性泪囊炎，医生会教导家长对儿童进行泪囊区按摩及分泌物清洁，推荐使用棉棒、生理盐水将眼睛周围的分泌物彻底清除，辅助进行抗生素眼药水和眼膏治疗。

眼科医生不推荐患者配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜会导致角膜缺氧，部分患者还会出现角结膜炎症，所以眼科医生一般不推荐患者配戴或长时间配戴隐形眼镜。对于有结膜炎的患者或存在慢性结膜炎的患者，更加建议不要配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜本身能导致结膜炎。如果本身处于炎症期还戴隐形眼镜，肯定会加重病情，导致结膜炎症长期不愈合。临床不推荐经常戴美瞳等隐形眼镜，因为美瞳隐形眼镜和普通隐形眼镜相比，透氧性可能更差，而且长时间配戴眼表甚至可以看到色素沉着。

目前随着近视儿童数量的不断增加，角膜塑形镜已成为控制近视发展的一种比较可靠手段，通过配戴角膜塑形镜可以起到控制近视的作用。对于角膜塑形镜的配戴，建议遵守相应操作规范正确配戴，以减少配戴过程对眼睛造成的损伤。如果患者配戴过程中不注意卫生，很可能导致角膜炎或结膜炎。 若配戴角膜塑形镜时动作不够轻柔，也可能导致角膜或结膜划伤等其他不适症状。所以，角膜塑形镜只要正确配戴，对眼睛是没有损伤。 总之，如果配戴卫生条件不合格，或配戴动作过于粗暴，会对角膜或者结膜组织产生损伤。

对于结膜炎的患者，尤其是急性结膜炎患者需要遵医嘱用滴眼药，一个小时或半个小时频繁点眼，目的是能够对病原菌起到冲刷作用，使病情能够迅速痊愈。很多结膜炎甚至慢性结膜炎患者合并有屈光不正，也就是近视、远视或散光，建议正确配戴眼镜，因为屈光不正没有得到正确的矫正会导致慢性结膜炎的症状加重。 除此之外，有很多结膜炎的患者还会合并有干眼，就是眼睛干涩、异物感或其他不适感觉，会联合应用人工泪液进行治疗。另外，智能手机在给生活带来便利的同时，也会导致眼睛结膜炎或者干眼的症状，建议应用手机一定要缩短时间，不要长时间刷屏，会对眼睛造成一种慢性损伤。

结膜炎根据病原菌不同可分成细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎，针对不同类型的结膜炎，建议采取不同的药物治疗。左氧氟沙星滴眼液是临床上最常应用的药物，主要针对细菌性结膜炎进行治疗。 但如果患者是过敏性结膜炎或病毒性结膜炎，则不适合用左氧氟沙星滴眼液，临床会根据患者具体病情开具相应药物进行治疗。对于细菌性结膜炎患者，临床除使用氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液治疗外，儿童患者常用妥布霉素滴眼液、妥布霉素眼膏进行治疗。

真菌性角膜炎是一类由致盲性真菌感染所导致的致盲性眼病，这类眼病的发生多与植物性外伤有关，如玉米叶划伤，麦穗划伤，树枝划伤等。我国作为一个农业大国，由植物性外伤所导致的真菌性角膜炎在农民中的患病率非常高。这类疾病虽然起病较缓慢，但如果不能得到正确诊断和治疗，特别是错误应用糖皮质激素等药物治疗，可以使病情迅速加重，甚至引发眼球丧失风险。 对于严重的真菌性角膜炎患者，临床建议进行角膜移植手术，因为角膜移植手术是抵抗角膜感染的最后一道防线。如果本病发病初期未经过正确治疗和诊断，严重者只能通过角膜移植手术来保留眼球。

眼角膜脱落，其实是指角膜上皮脱落。角膜上皮是角膜组织最外层，像皮肤一样能够保护角膜组织，但角膜上皮相对比较脆弱，如被手指划伤、被树枝划伤，甚至被A4纸张划伤均可导致角膜上皮脱落。但角膜上皮具有自我愈合能力，一般48-72小时会更新一次，所以角膜上皮脱落即使不经过治疗，也会在2-3天后进行痊愈。 但一旦角膜上皮出现脱落，上皮下方神经裸露在外面，患者会出现流泪、磨痛，刺激症状会比较明显，建议此类患者应戴角膜绷带镜，辅助进行抗生素药物治疗，一般2-3天后上皮损伤会自动愈合。