于涛

心脏支架的目的是提高患者的运动耐量，但是每个患者的情况不同，如患者三条血管中的一条做了手术，另外两条血管是否还存在问题，手术血管远端分支是否存在问题，是否存在残余的心肌缺血等，均会影响运动程度、运动方式和运动耐量。此外患者在植入支架后，是否仍存在缺血引起的心律失常等，也影响运动方式的选择。通常做了完全的血运重建，患者无缺血症状、无心律失常，心功能状态允许时，可逐渐提高运动耐量，先是慢跑，逐渐增加运动耐量，可达到游泳状态。

主动脉弓离断是一种先天性的心脏疾病，此种情况也是非常罕见的一种先天性心脏病，主要是在主动脉弓发育的过程中出现问题，造成主动脉弓不能够形成一条完整的血流通路，而是在中间出现了断路。 在每1000个国产婴儿里才有0.03-0.006的比例，发生几率是非常稀少。在所有先天性心脏病里约占1%比例，虽然发病很罕见，但此病也非常危险。根据统计，如果不予治疗，约80%患儿都会在1个月之内死亡，50%患儿在4-10天内会失去生命。所以，此病虽然发病率较低，但危害性特别严重。

老年高血压的发生与多种因素有关，如家族性高血压病史、饮食、肥胖等。因家族性高血压病史为不可逆因素，无法控制，因此预防老年高血压主要包括以下几方面： 1、饮食：口味清淡，在饮食上尽量减少高血压的发生； 2、肥胖：体重超重，血压升高的几率是正常体重的4倍，控制体重尤为重要。运动是控制体重较好的方法，运动不但可以控制体重，从而降压10%，亦可调节血压； 3、心情的调节：保持心情舒畅，利于血压控制。

心肌炎患者可从以下几方面进行调理： 1、注意休息，不要继续熬夜、坚持工作，多数心肌炎患者，早期仅感冒症状，不注意休息易发生心肌炎； 2、需清淡饮食，增加进食水果、蔬菜以补充维生素C、维生素B，增加优质蛋白摄入； 3、避免剧烈运动，心肌炎患者需卧床2周，3个月内禁止重体力活动；如果是重症心肌炎，已合并心衰或血流动力学障碍，需卧床4周，半年内避免重体力活动。

心脏造影是一种检查，而支架是一种治疗，其共同点是通过同一通道进行操作。通常临床上患者有胸闷、胸痛、心肌缺血证据，则先进行造影检查，查看心脏血管情况，判断病变血管部位、病变特点，然后通过造影综合评估患者血管解剖条件是否适合植入支架，当患者有严重的冠脉病变及手术治疗指征，需要介入干预时，可同时进行介入手术；如病变无需干预，则仅做造影而无需植入支架。

主动脉夹层降压首选药物需要根据夹层不同时期使用，对于急性期，即在发病1周之内，主要以静脉应用降压药物为准。因为此时患者体内存在严重应激反应，相应血压不容易调控，首选静脉应用药物主要是硝普钠或者α受体阻滞剂，再加上β受体阻滞剂。 再就是控制心率，减少过高血压对于血管剪切力，预防破裂风险。如果患者情况稍微稳定，或者手术之后可以改为口服降压药物。口服降压药物绝大多数没有禁忌症，只要血压和心率能够控制在理想水平即可，此时主要可选择钙离子拮抗剂、ACEI药物，再加上β受体阻滞剂，一般都是联合用药，控制血压和心率达到目标水平。

主动脉夹层的确诊其实并不是特别困难，而且此种疾病在近年也是越来越多。首先其特征性的表现就是疼痛，因为和平常的疼痛不同，主要是按照主动脉走行，可以从胸背部一直到大腿，连续走行区表现撕裂的疼痛，而且疼痛是非常剧烈。通常在医学上形容为刀割一样的疼痛，如同用刀割肉般的疼痛，通过疼痛可以大致进行鉴别。 如果患者的两侧上肢出现血压不等，血压相差约为20-30mmHg，就是夹层累及双上肢分支血管的表现，也可以帮助判断。其实最主要的还是影像学判断，进行影像学判断最常用的是CT，通过增强CT能够非常明确的查看夹层血管内的形态，所以CT是明确夹层的金标准。对于其它的部分检查，比如超声、磁共振等，在实际临床中并不特别常用。

主动脉支架术后，对于绝大部分患者并不需要使用抗凝药。因为置放于主动脉腔内支架口径一般都会比较大，主动脉血流速度又会比较快，形成血栓几率非常小，故多数患者可以不用抗凝药物。 但对于较小分支动脉内小口径的支架，因为口径小血流速度缓慢，根据情况可能会采用抗凝药物治疗。由医生根据患者具体情况，选择适合手术方式，在出院时也会给予详细解答，遵照医嘱即可。最常用抗凝药物比如华法林，属于香豆素类抗凝药，可以抑制体内凝血因子生成，需要定期抽血复查凝血指标。抗凝药物还有阿司匹林、泰嘉、波立维等，并不需要监测抗凝指标。

对于轻微的主动脉溃疡可以治愈，但是对于主动脉溃疡的自然病程，现代医学目前还存在较大的争论，有部分学者认为主动脉溃疡无法治愈，一旦形成后只能控制，让其不再继续加重。另有部分学者认为属于是非自限性，如果一旦发生可能就会越来越重。 如果是在早期的轻症主动脉溃疡，通过饮食、生活习惯的改变，即使不能够治愈，如果能够控制其不再进展甚至有轻微的好转，对于患者也不至于产生过大的危害。所以溃疡能不能治愈，首先是患者要有决心，需要改变自己以往造成主动脉溃疡诱因的不良生活习惯，才是最关键的因素。

对于主动脉溃疡从医学角度分析，通常是动脉粥样硬化在主动脉内的表现，通过普通肉眼观察主动脉内部存在很多粥样硬化黄色斑块，里面是一种无菌性炎症，导致主动脉内形成溃疡。 如果溃疡到一定程度之后，可能会突破中层，产生类似于主动脉夹层风险。所以，主动脉溃疡是否能够消失，现代医学已经把该疾病归为一种非典型主动脉夹层，也意味着和主动脉夹层危险性相同。如果患者出现剧烈胸痛，然后血压控制不住，或者患者溃疡比较大，比如宽度超过2cm，深度超过1cm，此种情况下要进行手术治疗。相应手术方式其实也和夹层相同，可以选择开放性手术或者是介入治疗。