于本霞

脑缺血的概念实际上是宏观上概念，是脑血液循环和脑神经功能系统性病理改变。脑缺血指脑血流量减少，以致不足以维持脑正常代谢功能及脑组织结构，脑灌注成像上可见明显低灌注改变，是一种常见病、多发病，脑内小缺血灶。 磁共振FLAIR像可以清楚地看到点片状多发性稍高信号，一般集中在大脑白质区、侧脑室旁以及皮层下。在T1加权像上，小缺血灶一般表现为稍低信号，在T2加权像上表现为稍高信号，弥散加权像上表现为稍高信号。 如果缺血灶较多，需要进一步检查血管方面危险因素，如有没有高血压、糖尿病、高血脂、血管狭窄、斑块形成等。

新生儿患胆红素脑病即核黄疸，是胆红素毒素作用所致急性脑损伤。磁共振成像可以显示基底神经节影像学异常，出现苍白球T1高信号、丘脑区高信号。新生儿患胆红素脑病，除核磁共振成像检查，还需要检查血清、胆红素数值。胆红素大于380μmol/L时，磁共振检查又出现T1苍白球对称性高信号，基本可以诊断。 上述信号出现机制可能是急性期星形胶质细胞反应，胆红素在神经细胞沉积或胆红素对神经细胞膜破坏引起。急性期T1高信号只是顺态现象，大约在1-3周后消失，与疾病长期预后没有必然联系。慢性期出现T2对称性高信号时，则提示预后不良，如果患者发现或者诊断胆红素脑病，要积极治疗，以免有后遗症发生。

脊髓栓系综合征是一种少见脊髓先天性发育畸形，为脊髓圆锥位置下移并被栓系在椎管内或终丝增粗而引起，伴发其它畸形，从而产生一系列神经功能障碍综合征。本病常伴发较多其它畸形，如脊髓本身畸形、椎管内脂肪瘤、脂肪脊膜膨出、脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等。正常脊髓圆锥位于腰一椎体下缘椎管内，脊髓圆锥向下延续为一根细长终丝，终丝直径≤2mm。当患者腰椎MRI显示脊髓圆锥低位，位于腰二椎体以下，终丝直径增粗＞2mm，伴有神经损害症候群或伴有其它畸形存在，应高度考虑脊髓栓系综合征。磁共振上不仅能准确判断有无脊髓栓系，同时可以清晰显示脊髓栓系原因和脊髓脊柱改变。

子宫腺肌症是正常子宫内膜侵入肌壁间而形成良性病变，伴随有邻近平滑肌细胞增生、肥大。磁共振检查对子宫腺肌症敏感性和特异性是86%-100%，总准确率达85%-90%。子宫腺肌症MRI特点为结合带弥漫性或局灶性增宽，T2加权像上结合带内部出现局灶性高信号区，子宫内膜向周围伸出腺样条纹，而子宫轮廓光滑，不均匀性增大，以后壁多见。 在T2上典型表现为肌层内卵圆形、不规则形或类圆形肿块，边界清楚，信号强度呈与结合带相近低信号，多围绕内膜生长，并引起内膜轻度受压变形。大多数患者症状轻微，如果患者症状明显不能忍受，可以到妇科门诊咨询，也可以手术治疗。当然部分患者也可以服药，至于药名要咨询妇科医生。子宫腺肌症是一种良性病变，影像学上有时与子宫内膜癌不好区分，一定要结合临床症状，正确鉴别诊断。

脊索瘤好发于脊柱两端和骶尾部，50%发生在颅底，35%-40%也可发生在脊柱，以颈椎和腰椎多见、胸椎罕见。颅底脊索瘤常发生于中线区斜坡骨质，是一种骨源性低度恶性肿瘤，生长缓慢，但与脑干、颅神经等周围重要结构关系密切，且术后复发率高，有较高病死率。核磁共振三维成像可以清晰地显示病变特征，精确勾画病变范围以及与邻近组织关系，成为目前诊断颅底脊索瘤最佳手段。颅内脊索瘤在核磁上在T1加权像上一般显示等或者低信号区，而在于斜坡的骨髓腔、脂肪一般会呈高信号区，在T2加权像上表现为中度乃至明显高信号。磁共振上出现特征性蜂窝状表现，T1加权、T2加权或增强后图像中均可以观察到T2加权显著高信号以及蜂窝状表现，是脊索瘤比较特异表现。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种原因不明慢性良性滑膜增殖性疾病，80%发生在膝关节，常见于年轻人，30-40岁为发病高峰期，临床主要表现为关节进行性肿胀、血性关节积液。弥漫性病变主要为滑膜广泛性增厚、绒毛状增生和含铁血黄素沉积，增殖绒毛可破坏关节囊，侵犯周边软组织并通过关节软骨，骨与关节交界部或沿着韧带附着处侵犯骨组织。磁共振表现为增厚滑膜和结节，在T1加权像上均呈中等偏低信号，T2加权像上呈明显低信号。 增生滑膜侵袭关节软骨面边缘，骨皮质薄弱处造成锯齿状破坏，皮层下见囊状骨缺损，增强扫描可见增厚滑膜及侵入骨质内滑膜明显强化。磁共振多方位成像可清楚地显示病变与关节囊关系，多序列成像能够反映病变内不同组织成分，包括含铁血黄素、脂肪、纤维组织和关节积液，病变在T1、T2上呈明显低信号，为本病特征性表现。