于明安

甲状腺囊肿分为单纯囊肿和复杂性囊肿的治疗。单纯囊肿指囊肿内全部为液体，囊肿壁光滑，无实质性组织。 单纯囊肿治疗较简单，可进行硬化治疗，超声引导下用针将囊肿内液体抽出后，注射硬化剂，达到充分化学消融后将硬化剂抽出。 复杂性囊肿为囊肿壁上存在实性结节，单纯硬化只作用于表面，需进行消融治疗，在超声引导下将消融针插入囊内结节中，通过热消融进行灭活。 另外，囊性部分治疗包括两种方式，继续硬化治疗和单纯进行热消融治疗。

超声造影在临床上应用广泛，具体如下： 1、鉴别肿瘤性质：如炎症、良恶性肿瘤鉴别； 2、手术中评估疗效：如肿瘤消融治疗后，可通过超声造影确认肿瘤是否完全灭活。肿瘤细胞、血管坏死灭活后造影剂无法灌注，消融区呈现无增强区。造影剂有填充表明治疗不完全，可追加治疗； 3、输卵管造影：通过观察造影剂走向，判断输卵管通畅与否； 4、介入造影：胆管置管时可沿引流管打造影剂观察走向，判断置管是否成功。

甲状旁腺病变射频消融主要针对甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺功能亢进，进行治疗。其中甲状旁腺功能亢进分为原发性和继发性。原发性甲状旁腺功能亢进多由于机体缺钙刺激甲状旁腺增生导致，为结节增生，甲状旁腺激素较低，伴随钙磷代谢异常、结石病变、骨质疏松等情况时可进行消融治疗。继发性甲状旁腺功能亢进由于肾功能不全长期透析造成，该种情况可进行消融治疗。另外，良性病变可进行消融治疗，甲状旁腺癌症目前未进行临床操作，暂不适合消融治疗。

甲状旁腺肿瘤超声引导下微波射频消融前准备事项具体如下： 1、原发性甲状旁腺功能亢进消融治疗：需进行凝血功能、甲状旁腺激素检查，较大年龄者需进行肝肾功、心电图、心脏功能、肺功能检查； 2、继发性甲状旁腺功能亢进消融治疗：肾功能衰竭长期透析，体质较弱的患者，术前检查包括凝血、血常规、心电图、肝肾功能等，另外，术前需进行无肝素透析，将体内过多水分排出，有利于患者心肺功能。

甲状腺囊肿属于良性病变，一般情况下不复杂，为包膜包裹一层液体，目前囊肿治疗后尚未引起过严重并发症，大部分患者治疗后无发烧、疼痛，局部可能有短时间不适。部分囊肿内出现出血，治疗后囊肿大小未发生变化，可以随时间延长慢慢软化、缩小，极少数需术后处理。超声介入微创治疗甲状腺囊肿，术后恢复较快、反应较轻，治疗相对较安全并且有效。

通过大量病例观察微波射频消融治疗甲状旁腺肿瘤疗效较好。针对原发性甲状旁腺功能亢进，单个结节增生通过消融治疗效果良好，并且手术后PTH下降，血钙血磷代谢趋于正常，可达完全灭活。继发性甲状旁腺功能亢进为肾功能不长期透析导致低钙血症，增生结节处理后由于低钙血症的刺激，未增生结节可逐渐增生，PTH反弹，需再次进行消融治疗。因此，原发性甲状旁腺功能亢进消融效果较好，继发性甲状旁腺功能亢进则需进行多次消融。

甲状旁腺超声引导下微波射频消融后注意事项有： 1、防止术后出血：可局部按压半小时； 2、防止喉返神经、喉上神经损伤：由于甲状旁腺离喉返神经、喉上神经较近，术后饮水需少量慢饮，如有呛咳需引起注意； 3、术后2小时需注意清淡饮食； 4、注意观察甲状旁腺素PTH值：手术效果越好PTH下降越多，易引起低钙血症，为较危险症状，需及时补钙； 5、术后2小时及24小时进行血钙、血磷、PTH化验：如下降较多需及时补充钙剂。

甲状腺囊肿硬化治疗指单纯囊肿，非囊腺性质。单纯囊肿外层软组织、被膜、包膜，中间为液体。液体可为黏液、陈旧性出血，称为无活性成分，周围壁为活性成分。将硬化剂注射至囊内，与被膜细胞接触导致细胞坏死，达到化学消融作用。被膜细胞死亡后，无分泌功能，从功能上将囊肿切除掉。因此，超声介入微创硬化治疗甲状腺囊肿的原理是通过硬化剂将囊肿内活性成分的细胞灭活。

甲状腺囊肿介入硬化治疗优势较多，具有微创、安全、有效的优势。治疗方法是将针插入囊肿抽出液体后注射硬化剂，硬化剂与囊肿壁细胞充分接触灭活细胞后，将硬化剂抽出。治疗后囊肿不会复发，萎缩的囊肿对甲状腺实质压迫减小，对甲状腺实质无损害，有利于甲状腺功能恢复。另外，单纯囊肿较少会恶变，主要危害是对周围脏器的压迫。传统治疗方法有外科手术切除，囊肿较大需同时切除侧叶。

超声引导下硬化治疗为微创治疗，损伤较小，患者术后恢复较快。大部分患者在门诊可进行治疗，部分住院治疗的患者，术后第二天即可出院。通常建议术后一个月内禁止饮酒、吃刺激性食物，可适当运动，避免剧烈活动。另外，囊肿治疗后，包膜缩小为理想治疗状态。如果囊肿内血供丰富，术后囊肿内存在包块，功能上完全切除后囊肿不会增大，可慢慢吸收。如出现囊肿复发，可进行二次硬化治疗、热消融治疗。