于斌

过敏性紫癜是不同原因导致的血管炎，治疗周期根据不同程度、不同分型决定。过敏性紫癜分为五型，即皮肤型、关节型、腹型、肾型、任意两种合并的混合型。对于单纯型皮肤出血点，在门诊经过1-2周规范化治疗，口服抗过敏药物及改善血管通透性药物可以治愈。对于并发阵发性腹痛的过敏性紫癜，进食会加重腹痛，患者需要住院治疗，经过1-2周患者也可以痊愈。 合并肾脏损伤的过敏性紫癜患者，要根据肾脏损伤的严重程度决定治疗周期，如果肾脏只是轻微损伤，大概1-2月可以痊愈。如果肾脏损伤比较严重，治疗周期可能较久，可达0.5-1年。 所以过敏性紫癜治疗周期的长短，主要根据患者病情严重程度区分。

骨髓增生异常综合征在中医属于髓毒劳的范畴，中医治疗根据八纲辨证分类治疗，所以骨髓增生异常综合征要根据证型进行治疗，主要分三个证型，肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证。对肾阴虚证是滋阴补肾、益血生髓为主；对肾阳虚证治则是温肾壮阳、益血生髓为主；对肾阴阳两虚证以温肾滋阴、益血生髓为主。对 肾阴虚证以左归丸为主；对肾阳虚证以右归丸为主；对肾阴阳两虚证以左右归丸结合为主。经中医辨证治疗，大部分骨髓增生异常综合征可以提高疗效，左归丸里用熟地滋阴补肾，右归丸里用菟丝子温肾壮阳。

儿童再生障碍性贫血可以治愈，再生障碍性贫血是不同原因导致的造血干细胞和骨髓微环境受到损伤，导致骨髓造血衰竭的疾病，如临床中再生障碍性贫血儿童接受自己出生时留下的脐血，做脐血移植后达到治愈，所以再生障碍性贫血儿童可以治愈。 再生障碍性贫血分为慢性再生障碍性贫血和重型再生障碍性贫血，对于慢性再生障碍性贫血主要以促造血治疗为主，给予免疫抑制剂及促造血因子治疗。对于重型再生障碍性贫血，主要以ATG和异基因骨髓移植为主要治疗手段，ATG和骨髓移植的治疗有效率可以达到60％左右。

骨髓增生异常综合征是白血病前期病变，最后可发展成为白血病，在治疗上有一定难度，但经过中西医结合治疗后可以有效控制病情、延缓病情发展。骨髓增生异常综合征在中医范畴属于髓毒劳范畴，主要有三个证型，第一个证型是肾阴虚证，治则以滋阴补肾、益气生髓为主，代表方剂有左归丸；第二个证型肾阳虚证，治则以温肾壮阳、益气生髓为主，代表方剂为右归丸；第三个证型是肾阴阳两虚证，治则以壮阳滋阴为主，代表方剂为左右归丸相合。 随着现代医学发展，有些药物可以明显延缓疾病进展为急性白血病，比如去甲基化药物吉西他滨，经过规范化治疗，患者病情可以得到明显缓解，延长进入白血病的阶段；阿扎胞苷经过规范化治疗，也可以延长进展为白血病的时间。但现在医学公认，只有骨髓移植可以完全根治骨髓增生异常综合征。

过敏性紫癜不影响生育，过敏性紫癜是不同原因导致的血管炎，病理特征是免疫复合物沉积在血管壁导致血管壁通透性改变、红细胞渗漏导致的疾病。 过敏性紫癜不影响生育，例如妇女每次就诊时需坐轮椅，回家后双下肢满布出血点，建议回家静卧，并且由于药物对胎儿的影响，孕妇只口服维生素C改善血管壁通透性，以及口服抗过敏钙剂，三个月后患者皮肤出血点痊愈，不用坐轮椅就诊，并达到足月妊娠顺利产下宝宝。

慢性淋巴细胞白血病根据国际上的Binet分期，分为A、B、C三期，具体如下： 1、A期指单克隆B淋巴细胞＞5×10^9/L、血红蛋白浓度＞100g/L、血小板计数＞100×10^9/L、受累淋巴区域＜3个； 2、B期指单克隆B淋巴细胞＞5×10^9/L、血红蛋白浓度≥100g/L、血小板计数≥100×10^9/L、受累淋巴细胞区域≥3个； 3、C期指单克隆B淋巴细胞≥5×10^9/L、血红蛋白浓度＜100g/L和（或者）血小板计数≤100×10^9/L。 慢性淋巴细胞白血病主要临床表现为扁桃体的肿大、全身浅表淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。对于慢性淋巴细胞白血病患者平时应定期体检，关注淋巴结体积大小变化，如果发生淋巴结体积增大或者分布区域增多，要提高警惕，及时到医院就诊，接受有经验医生的诊治，及时控制病情。

过敏性紫癜通常没有瘙痒，其特征可以和过敏性皮炎鉴别。过敏性紫癜是不同原因导致的小血管炎，病理特征是免疫复合物在血管壁沉积，导致血管壁通透性改变、红细胞渗出，可以看到皮肤出血点，而不会引起皮肤瘙痒。有些患者在新起紫癜时有蚁走感、针刺感，但过敏性紫癜不会瘙痒。 过敏性紫癜是皮肤对称性出现0.2-1cm的皮肤出血点，本质是血管炎，应与过敏性皮炎及变应性血管炎鉴别。过敏性皮炎有明确接触史，接触部位伴明显瘙痒，变异性血管炎有明显瘙痒，甚至皮肤有水疱、渗液。如果皮肤出现紫癜并合并瘙痒时，不一定是过敏性紫癜，建议去医院找有经验的医生治疗。

血小板减少导致皮肤出血倾向，可见出血点、瘀斑，属于中医范畴的血证。主要有四个证型，具体如下： 1、 热迫血行型，主要治则以清热解毒、凉血止血为主，代表方剂有犀角地黄汤加减； 2 、阴虚内热型，主要治则以滋阴补肾、凉血止血为主，代表方剂以知柏地黄汤加减为主； 3、气虚不摄型，治则以益气健脾、摄血止血为主，主要代表方剂有归脾汤加减； 4、瘀血内阻型，主要治则以活血化瘀、凉血止血为主，代表方剂有四物汤加减。 犀角地黄汤主要以生地、赤芍、水牛角为主，其中生地、水牛角丝以凉血、止血为主。知柏地黄汤以滋阴补肾为主，其中知母、黄柏主要以清肾虚热为主。

猪肝性温、味甘，具有补血、活血、清肝明目等功效。过敏性紫癜按照中医范畴属于紫癜风范畴，主要分热迫血行型、气虚不摄型、阴虚火旺型、瘀血内阻型四个类型。对于热迫血行型，猪肝性温、容易助热，患者不宜食用；对于气虚不摄型，猪肝可以活血、补血，患者可以进食猪肝。 此外，过敏性紫癜患者应吃番茄、橙子、猕猴桃等含维生素C多的食物，同时避开鱼、虾、蟹海鲜等异体动物蛋白。临床对400例过敏性紫癜患者的过敏原分析，发现大部分患者对猪肉、牛肉、鸡肉不过敏，但有少部分患者对玉米过敏，患者应多注意。

根据原发免疫性血小板减少症，一年治愈率为30％。但随着新药涌现，许多患者可以逐渐摆脱药物治疗，比如新药艾曲波帕，40％左右患者可以摆脱药物的维持治疗；经利妥昔单抗规范化治疗，五年有效率可以维持在60％。免疫性血小板减少症目前治疗起来有困难，但经过中西医结合治疗多数患者可以平稳控制病情。 免疫性血小板减少症根据中医药管理局属于紫癜病范畴，主要分为四个证型，第一个证型是热迫血行型，治则以清热凉血为主，主要代表方剂是犀角地黄汤，由于犀角难得，以水牛角丝代替；第二个证型是气虚不摄型，主要治则是益气健脾、摄血止血为主，主要代表方剂是归脾汤加减；第三个证型是阴虚火旺型，治则以滋阴补肾、凉血止血为主，主要代表方剂有知柏地黄汤；第四个证型是阴虚火旺型，主要治则是滋阴补肾、凉血止血，代表方剂有知柏地黄汤。