于丽娜

牙周炎的危害大家可能都知道，首先就会让你牙龈出血、有口气，慢慢牙齿会松动、脱落，会导致成年人的掉牙。我们正常来讲，WHO规定的健康牙周，他是80岁的时候还有20颗健康的牙齿，这是在口腔内的影响。 牙周炎不仅可以影响口腔内的牙齿问题，还可以对全身系统性的疾病，对全身的健康有一定影响。比如现在研究非常多的，牙周炎和糖尿病之间的双向影响。据报道如果患有牙周炎的患者，他对胰岛素的敏感度降低，所以他的糖尿病就非常的不好，血糖不好控制。 还有报道牙周炎与中风、心脑血管疾病、胃病、呼吸系统疾病，甚至现在最新的研究报道发现牙周炎还与老年痴呆有一定关系，所以牙周炎和全身性系统性疾病的关系是值得大家关注的。

先回顾一下牙周脓肿的发生跟什么有关系，牙周脓肿的发生通常就是细菌在牙周袋深部发生的化脓性炎症，或全身性系统性疾病没有得到控制，在局部产生牙周脓肿的急性期。另外，就是患者本身就有严重的周炎，没有得到很好的控制。 所以如何去预防牙周脓肿，首先就要有定期口腔检查的好习惯，一旦发现有牙周炎就要积极治疗，尤其是在维护期治疗。因为牙周炎要终生复诊，不管是6个月还是一年还是3个月，不要间断复诊。不是治完一个疗程以后，牙周炎就不会复发，它只是相对的静止。如果有这样一个好习惯，医生会帮助你及时发现牙周加重还是静止，这样就有效防止牙周脓肿发生。 另外，就是关于全身性系统疾病，一定要结合内科医生的会诊，有糖尿病的血糖一定要控制稳定，这样才有效预防牙周脓肿发生。

镶牙先回顾一下镶牙的必要条件。在镶牙之前一定要看邻牙是不松动或轻度松动，其次牙龈是健康的，没有红肿出血现象。另外就是镶牙的牙齿要清洁，没有牙石，这样子才能保证在取模的时候很清晰，制作出来的假牙戴起来比较舒适。 如果牙龈是红肿、充血，这样取模做出来的假牙戴上以后，加重牙龈红肿出血现象。因此我们建议在镶牙前要做一次牙周治疗，最起码要进行一次口腔洁治。 另外一方面，因为牙周炎通常没有自觉症状，都是在镶牙的时候医生发现有牙周炎，所以为了防止你牙周炎继续的恶化，有更多牙齿的缺失，医生会建议你去看一下牙周科，治疗牙周病，这样大大提高天然牙存活率。

牙周炎是慢性感染性疾病，它的分类从1989一直到1999年，全日制本科生用的教材还是在用1999年的分类，将牙周炎分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎。但是在2018年新出牙周病的分类，为什么提到牙周病新分类，因为这里面提到根治方法。 根治的概念回顾一下，根治是应该理解成彻底治疗。牙周炎到底能不能治疗彻底，这就是牙周健康或牙周稳定的概念。在2018年新分类里首次将牙周健康纳入新分类标准里，这里健康里面的标准之一，第三点就说是在牙周炎得到控制以后也是牙周健康。 这样根据新分类标准，牙周炎的根治就可以进行基础治疗、手术治疗，进而多学科协同诊疗，达到牙周炎病情稳定，让它变成静止期，这样可以称为牙周健康，也可以称为牙周根治。

吸烟是肯定会影响牙周炎的治疗的，有大量文献报道，我们通过临床研究，通过实验室的对比研究，现在不管在国外的学术刊物上及在国内的比较核心的期刊上，都有见到这样的一个相关性的研究。 在治吸烟患者的牙周炎的治疗效果和非吸烟患者的牙周炎的治疗效果的对比中，我们会发现吸烟患者的治疗效果远远低于非吸烟患者的治疗效果。因为尼古丁可以让你牙龈长期的处于一种慢性炎症状态，而且尼古丁可以让你免疫的调节的速度作用降低，阻止你牙周恢复的速度。所以我们现在提倡戒烟、牙周健康与否，吸烟是最为高危的危险因素之一。

其实这也是在临床中很多患者问医生的问题。牙周炎本身治愈与否，它不存在治好与不治好，临床一直强调的就是终极目标是让牙周炎静止，让牙周状态得到稳定、得到控制，这也是健康的标准。 侵袭性牙周炎患者通过牙周的基础治疗，清除牙周袋内的细菌，然后进行消炎、上药、冲洗、翻瓣手术，这样把牙周袋内的肉芽组织都去掉，得到很好的微环境的情况下，效果还是非常好的。 但是术后的复诊一定要遵医嘱，通常初次治疗后，建议1-2个月复诊，待病情得到稳定后，通常是建议6-12个月来进行定期复查。 另外就是侵袭性牙周炎，还配合抗菌素的应用。口服的抗菌素在临床上通常是甲硝唑加阿莫西林，吃5天，这样联合用药的这种方式，目的是为了杀除牙周袋深部的厌氧菌。 另外就是要有综合治疗，综合治疗就是首先要患者要去除不良嗜好，比如吸烟，这样的患者的侵袭性牙周炎非常不容易控制，我们通常会让患者少吸烟或戒烟； 还有就是协同多学科的诊疗，通过跟正畸科，修复科协同来对其(牙合)关系等一系列配合治疗，达到最终咀嚼关系的恢复。

侵袭性牙周炎是一个快速进展的疾病，通常发生在青壮年的一种类型牙周炎，主要致病菌毒性较强。通常侵袭性牙周炎与伴放线放线杆菌有关。 通常我们通过临床表现和实验室的检查可以确诊侵袭性牙周炎。通常患者如果是35岁以下，而且拍片以后发现有牙槽骨的重度的吸收，但是他有一个非常独特的特点，就是他的细菌菌斑在牙齿附着的量和牙槽骨吸收的水平不呈正比，也就是表面看上去好像嘴里面的菌斑数并不多，但是他的牙槽骨吸收的程度却非常严重，这是一个特点。 这时候结合他的年龄和有没有家族史，一般情况有50%的几率侵袭性牙周炎都有家族聚集性，兄弟姐妹可能会有家族史或隔代遗传等。 另外，就是他有没有一些系统性疾病，如艾滋病、糖尿病等。如果有这些疾病，他的牙周炎相对来讲比较重。 还有就是如果有条件，像实验中心、研究所，这样可以取患者的唾液、龈沟液做细菌培养。如果发现伴放线放线杆菌这个典型细菌，就可以诊断为侵袭性牙周炎。

侵袭性牙周炎，包括局限性的侵袭性牙周炎和广泛性侵袭性牙周炎。在2018年牙周炎新分类里，现在将侵袭性的牙周炎和慢性牙周炎已经合并为一类。 但是牙周炎有它的特点，它的特点之一就是病变进展速度非常快。患者一般比较年轻，在短期内很年轻的时候，比如患者一般就诊都20岁左右，甚至在教科书上说35周岁以下的，而且病变速度非常快的，牙槽骨破坏程度非常严重，这种是侵袭性牙周炎。 局限性的定义就是指通常发生在第一恒磨牙和切牙的破坏程度，这必须得有第一恒磨牙或切牙其中之一，而且其它牙位发生的情况不能多于两颗，这样的侵袭性牙周炎称为局限性侵袭性牙周炎。 如果其他的牙位多，比如大于两颗，叫广泛性侵袭性牙周炎。

牙周夹板包括暂时性牙周夹板和恒久性牙周夹板，暂时性牙周夹板在临床上通常包括结扎丝固定的、光固化树脂固定的、以及尼龙丝树脂固定的。 暂时性牙周夹板的适应症包括：第一是外伤引起的牙齿松动；第二因为急性的牙周炎导致的牙齿松动，通常用暂时性牙周夹板；第三个在牙周手术的过程中，为防止邻牙以及防止患牙受到外力作用，也用暂时性牙周夹板的方式暂时固定；恒久性牙周夹板修复前，通常会选择暂时性牙周甲板，让患者有临时过渡性修复治疗，戴到牙周组织恢复后，再换恒久性牙周夹板。

牙周炎是菌斑导致，其始动因素就是菌斑，当细菌在口腔内积聚后，如果不去及时洁治，细菌就会向龈下方生长，然后代谢的毒素就会侵袭牙槽骨，让牙槽骨吸收，形成比较深的牙周袋，严重者还会有牙周脓肿、溢脓、口臭，这些都是细菌感染所致。因此，牙周炎不能自愈。 不管临床表现是严重还是轻，因为有些牙周炎患者，在临床上没有特别严重的疼痛、不适感觉，所以没有重视。不管症状是轻是重，建议还是去口腔专科医院，尤其是牙周科就诊，进行规范化的牙周治疗，这样最妥当。