习昕

肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的原因之一，治疗方法是减肥。减肥需要系统进行，如调整生活、饮食习惯，定期运动，并且需要维持较长时间，不建议应用药物减肥。 减肥能有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，体重下降10%时需重新进行睡眠监测，重新评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度。因此在减重过程中根据体重下降阶段进行评估，第一个目的是体重下降10%，第二个目的是体重再下降10%。每下降10%评估一次，逐渐可以明确是否通过减肥可治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

夜间睡眠呼吸暂停综合征患者存在发作性，即反复打鼾、呼吸暂停，然后再重复。睡眠呼吸暂停综合征通常分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征，根据不同病因采取不同治疗方法。阻塞性睡眠呼吸暂停最常见原因是肥胖，减肥是较重要的治疗手段。另外，下颌后缩、扁桃体和腺样体肥大患者通过口腔科和耳鼻喉科相关治疗也可以解决。 最主要、最常见和最首选的治疗方案是呼吸机治疗，可以直接治疗夜间出现的阻塞性呼吸暂停或低通气，可以纠正阻塞性睡眠呼吸暂停综合征带来的各种呼吸生理问题。因此，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要治疗是呼吸机治疗，其次是各种病因治疗。 中枢性睡眠呼吸暂停综合征最常见原因是心衰、房颤，两种疾病均需尽量根据患者病因进行相关治疗。目前中枢性睡眠呼吸暂停综合征也可以通过特殊呼吸机模式进行治疗，因此无创通气也是治疗中枢性睡眠呼吸暂停的重要手段。

睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最常见的原因。肥胖患者咽腔内部有较多脂肪沉积，包括咽侧壁、上腭、舌体脂肪沉积，会导致咽腔狭窄。此类患者夜间睡觉时肌肉松弛，出现气道塌陷，从而发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 另一个方面，腹部较大的患者膈肌相对上抬，尤其是在平躺后膈肌上抬现象明显。膈肌上抬后胸腔容积变小，在吸气时肺充盈情况受到影响，称为相对充盈受限，导致上气道塌陷，出现睡眠呼吸暂停综合征。

睡瘫是较恐怖的体验，症状表现为晨起时患者可无法睁眼、讲话，甚至胸闷、气短，即呼吸受到影响。通常时间不是较长，过后便可以恢复运动能力，此过程患者记忆较清晰。睡瘫过程可使人产生焦虑、恐怖情绪，感觉无助。 人一生中或多或少均会有1-3次睡瘫，属于正常经历。患者无需过度焦虑，此病不会引起较严重后果，故注意放松即可。因为睡瘫导致直接窒息死亡的现象较少见或不会发生。但焦虑会影响睡眠，带来不好的后果。

睡眠瘫痪症不会对生命造成威胁，但会引起焦虑，即当有睡瘫不良体验后记忆犹新，会出现焦虑现象。此病可直接导致失眠，害怕睡觉，对身体造成间接危害。 因此，发生睡瘫时患者不用过于焦虑，如果较焦虑，可以到医院就诊。由专业医生进一步检查和指导，评估引起睡瘫原因，是否需要治疗。如果医生检查后也没较大问题，不用过度担心。

睡觉打鼾通常反映上气道狭窄，气体经过狭窄上气道从而导致软组织震动引起声响。上气道狭窄患者应进行睡眠监测，通过检查评估狭窄的严重程度。如果严重程度较轻，并未引起严重气流受限，可以暂时不用进行较多干预。如果达到阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准，建议积极就诊和治疗。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者会有较多、较严重的并发症，包括冠心病、脑梗、心律失常，甚至夜间猝死等。因此，一旦发现有打鼾现象，建议尽快到医院就诊，由医生评估和指导是否需要治疗。

鼾症需要进行的检查如下： 1、评估鼾症严重程度：如果鼾症较严重，是重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。如果鼾症较轻，还未达到需要治疗标准时称为鼾症； 2、病因检查：进行睡眠监测、评估夜间鼾症严重程度后，需要进行引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因的相关检查，如进行耳鼻喉科、口腔颌面外科、上气道结构相关检查等，帮助寻找原因； 3、相关并发症检查：如检查血压、血糖水平等，还要进行冠心病、脑梗等相关并发症检查。 因此，鼾症患者需要进行的检查总体分三部分，包括严重程度评估、病因检查、并发症检查。

单纯性鼾症定义是存在打鼾现象，但通过睡眠监测评估后，并未达到阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准。除打鼾外患者无任何其他相关现象，如没有引起反复觉醒导致失眠现象，无需治疗。打鼾对家属影响较大，可以考虑进行相关治疗，如影响自身睡眠，也可以考虑治疗。 通过相关检查评估是否存在体位相关性打鼾现象，可以进行体位治疗。此外，还可以考虑应用呼吸机治疗，是较有效的治疗手段。

单纯存在肥胖因素的睡眠呼吸暂停综合征，可能减肥是最关键、最重要的治疗方法，患者可治愈。但需要强调，建议在减肥同时还需要进行呼吸机相关治疗。如应用呼吸机治疗同时进行减肥，当有效减轻体重后有可能无需再应用呼吸机，这时也称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征被治愈。 通常肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最主要的原因，但还有较多其他原因导致此疾病，如下颌后置、扁桃体肥大、腺样体肥大、颌面结构异常等。如果存在有上述问题所导致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，减肥无作用，需进行相关治疗，如手术治疗等。

重度鼾症最常见原因是肥胖，肥胖到一定程度可以考虑进行减肥类相关手术。但在进行手术前均需进行呼吸机治疗，即在呼吸机治疗基础上考虑进行手术治疗或采取内科减重的不同方案。 另外，重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的原因可能是严重下颌后缩。此类患者需要进行颌面外科手术，将后缩下颌位置前移。部分患者存在扁桃体、腺样体肿大，存在耳鼻喉科手术指征，也可以考虑通过耳鼻喉科手术纠正。 无论何种患者，均考虑在无创呼吸机治疗及保证夜间通气量、睡眠质量和血氧水平的基础上进行手术治疗。