乔雪梅

大人才会有幻听的主诉，新生儿则是自言自语。有些孩子听力测试没通过，也没进行诊断，其实孩子有可能是听力障碍，但家长将自言自语误认为是会说话。以前常说十聋九哑，认为孩子能自言自语，说明听力没问题，其实这个理解是错误的。自言自语和动物一样，是一种自发的行为。十聋九哑的意思是听不见声音就不会发声，不会说话。自言自语是无意识的。所以家长不要以为孩子自言自语，就说明听力没问题。听力有没有问题，必须到医院通过检查确定。单凭家长的观察和判断经常会有误差。

新生儿听力测试，是指新生儿出生48-72小时的耳声发射检查。听力筛查测试不过关，家长不要大意，一定要在42天到医院复筛。复筛不通过，还要在3个月内进行诊断。 开展听力筛查十几年来，发现好多重视的家长，2个多月已经诊断出新生儿听力障碍。但是有些家长有点大意，新生儿听力测试不过关也不管，回访时再进行复筛，甚至拒绝复筛。 到1岁7个月发现幼儿听力障碍，家长很后悔。现在国家提倡听力障碍一定要早发现、早诊断、早干预，所以要重视听力筛查。

儿童的听力检查，有筛查和诊断。筛查包括耳声发射检查和快速听性脑干反应的检查。筛查有初筛、复筛，初筛是耳声发射检查，复筛包括耳声发射和快速听性脑干反应联合筛查。孩子听力的诊断包括客观听力检查和主观听力检查。客观听力检查，包括外耳道检查、中耳检查、内耳检查，还有听神经检查。外耳检查有电耳镜检查，是检查外耳道里有没有耵聍或分泌物，还有鼓膜的炎症。中耳检查叫做声导抗检查。内耳采用诊断性耳声发射检查，检查内耳外毛细胞的功能。听性脑干反应的检查包括气道的听性脑干反应，还有鼓道的听性脑干反应，这些检查是检查听神经功能，属于客观听力检查。主观听力检查是在声传的环境下进行，通过行为观察孩子对声音的反应。还有视觉强化测听、游戏测听都属于客观听力检查。客观听力检查是听力诊断的金标准。

助听器的价格范围很广，助听器的选择要根据家长的经济能力，还有孩子听力损失的程度。听力损失严重的患儿需要的助听器功率大，价格就高。 助听器的价格范围一般在几千元到3-4万元的范围内。孩子配助听器，好多家长不容易接受，要孩子配耳道式助听器。其实孩子配助听器，推荐选用耳背式。 因为孩子的耳朵在发育过程，外耳道会越来越大，所以耳道式助听器对儿童不太适合。配助听器最好到正规机构选配。 如果助听器选配不合适，会对残余听力有进一步的损伤，所以配助听器一定要慎重。

一般听力在25dB以下是正常听力，新生儿一出生就能听见声音。听力障碍分轻度、中度、重度，还有极重度。轻度听力损失在26-40dB之间，这种听力损失，家长容易忽视，家长认为孩子能听见，但是孩子对小一点的声音听不清，正常的交流没问题。中度的听力损失是41-60dB之间，在这个阶段的听力损失，对小声音的分辨很差，家长也容易忽视。门诊可以碰见小孩上高中了，家长都不知道他听力不好。感觉跟孩子说话能听见，但是检查发现小孩已经到了中度以上的听力损伤。3-6岁孩子的正常听力应该在25dB以下。轻度的听力损失，家长不容易观察到，会认为孩子听力正常，因为孩子跟人的交流都不受影响。现在国家提倡0-6岁的小孩，每年到医院做一次听力检查。

讲解医师：乔雪梅  （副主任医师）
就职单位：临汾市妇幼保健院听力保健科
儿童听力下降的原因，有先天遗传性的，还有先天非遗传性的。临床上听力障碍的儿童，有60%都是先天遗传性的耳聋。先天非遗传性的，是由于母亲怀孕期有宫内感染，像巨细胞病毒感染、风疹病毒感染、疱疹病毒、梅毒或者弓形体感染引起的。还有母亲怀孕期用耳聋性的药物，或者滥用药物、酒精，都可以引起孩子的听力下降。另外，如果父母听力正常，第一个孩子听力障碍，有可能父母双方是耳聋基因携带者，这种家长如果准备生第二胎的时候，最好做个基因检查，怀孕以后通过羊水穿刺、做基因筛查。因为父母双方是基因携带者，生的孩子有25%的可能性是听力障碍的儿童。所以，如果父母双方听力正常，第一个孩子是听力障碍，建议家长最好进行羊水穿刺、做基因检查，争取生一个健康的宝宝。

其实孩子在胎儿期就能听见声音，胎儿发育到6个月就已经能听见声音了。现在做胎教，就是基于胎儿能听见声音这个原理。所以新生儿刚出生就能听见声音。 新生儿刚出生对声音的判断不太准确。经过几个月，小孩通过听觉不断刺激以后，慢慢的能够判断声音从哪来。新生儿对妈妈的声音比较敏感，因为在胎儿时期听妈妈声音比较多。 孩子刚生下来没有能力判断不同大小的声音，但是会有对声音的反应。比方说听见声音后会皱眉，浑身动一下，或者停止哭闹。 所以家长在孩子边上拍拍手、摇摇铃，孩子就会安静下来。家长可以通过这些细微动作观察孩子对声音的反应，确定听见了没有。

儿童所有的听力检查都应该在安静状态下进行，筛查最好在儿童睡眠或者安静状态下进行，听力诊断需要在深睡眠状态下检查。所以为了保证儿童听力诊断在深睡眠状态，一定要在测试的前一天晚上减少孩子睡眠时间，并用10%的水合氯醛灌肠或者口服镇静，这样结合起来进行检查。如果要灌肠，最好让孩子先排大便。因为灌肠后，小孩容易马上排出来。孩子做听力诊断需要在深睡眠状态1-2小时，所以需要家长提前做好准备。