乔玉峰

肾病综合征并发症如下： 1、感染：即肾病综合征较常见并发症，但临床上部分患者并非以肾病综合征就诊，是因为反复感冒、咳嗽，或其它感染就诊，就诊时发现肾病综合征； 2、急性肾衰竭：多数患者就诊时其肾功能已经出现异常，此时已导致急性肾衰竭，此类肾病综合征在临床上较严重。若出现急性肾衰竭，患者可出现少尿、排尿困难等症状，甚至部分患者可出现恶心、吐等症状； 3、血栓和栓塞的并发症：如肺梗、脑梗、心梗，甚至静脉血栓，均为肾病综合征的并发症； 4、蛋白和血脂异常：此类并发症较常见，患者就诊时可出现高脂血症、高胆固醇、高低密度脂蛋白。

狼疮肾炎从病理角度可分为六型，其中Ⅰ型较轻微，此类预后较好。系统性红斑狼疮为全身性疾病，患者是否出现全身其它表现，可影响预后。若其它表现均特别严重，则不利于狼疮肾炎预后。 狼疮肾炎病理类型可相互转化，可由Ⅱ、Ⅲ型变成Ⅳ型，也可由Ⅳ型转变成Ⅱ、Ⅲ型。具体预后需根据治疗及患者对药物反应评估。理论上，病理类型越轻，患者预后越好。

出血热可引起肾病综合佂，肾病综合征出血热为传染性疾病，为流行性出血热。患者可表现为发热、出血、低血压休克等症状，继而出现肾功能损害，因此在1982年时世界卫生组织将此类临床表现统称为肾病综合征出血热。 肾病综合征出血热患者主要以急性肾损伤、急性肾衰为主，表现为少尿、无尿、肾功能异常。进入恢复期时以尿量恢复为主，但是可见部分患者表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿。若尿中蛋白量大，患者可表现为肾病综合征的蛋白尿，因此部分出血热患者可出现肾病综合征的临床表现。

双肾实质弥漫性损伤预后需根据引起原因进行判断，具体如下： 1、若老年男性前列腺增生尿潴留患者，可在双肾彩超下描述为双肾实质弥漫性损伤，此时若插尿管解除梗阻后，患者排尿后3-10天复查B超时可见双肾实质弥漫性肾损伤小消失； 2、若为新月体肾炎、安卡相关性血管炎等肾损害疾病显示双肾实质弥漫性损伤时，此时肾功能已较差，临床上经过积极激素冲击，以及血浆置换等治疗后，患者肌酐下降，肾功能可逐渐恢复。肾脏彩超下复查时，双肾实质弥漫性损伤可稍加恢复；但此类疾病也有部分患者进展较快，虽经过积极治疗，但患者仍无法康复，因此双肾实质弥漫性损伤可能持续存在。

肾病综合征诊断包括以下几点： 1、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g/d； 2、低蛋白血症及高脂血症、水肿，血常规化验血清白蛋白需低于30g/L，患者出现高脂血症及出血； 3、需排除继发性因素，部分肾病综合征原发于肾脏，部分继发于全身其它疾病，需排除全身其它继发因素，如狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等继发因素； 4、进行肾穿刺活检术进行病理诊断，从病理上诊断此病是微小病变还是膜性肾病等。 临床上诊断肾病综合征，其中前两条为诊断必要条件，若不符合前两条，则肾病综合征诊断不成立。

肾病综合征诊断标准其中一点为大量蛋白尿，大量蛋白尿指24小时尿蛋白定量大于3.5g/d。诊断肾病综合征24小时尿蛋白8.5g/d是否严重，需根据多种因素判断，具体如下： 1、若为微小病变型患者，其24小时尿蛋白值为8.5g/d，应用激素后可快速转阴，转为尿蛋白正常； 2、若为其他类型综合佂，即便24小时尿蛋白值未达到8.5g/d，但患者具有其它并发症时，病情也较严重。 因此单纯用24小时尿蛋白定量8.5g/d判断肾病综合征是否严重。能否治愈，较为片面。肾病综合征的严重程度需根据多种因素判断。同样的疾病，同样病理类型，同样无其它并发症，但临床上有些患者用药后效果好，有些患者效果较差。

肾病综合征蛋白尿在临床中主要表现为泡沫尿。主要表现为排尿后尿上层出现一层泡沫，类似洗衣粉水泡沫。此类泡沫与水产生泡沫不同，水泡沫消失较快，而泡沫尿中泡沫可持续较长时间而不消失。 临床上若出现此类泡沫尿需怀疑尿中存在蛋白。当尿中蛋白增多时，其颜色可出现轻微变化，表现为浑浊；若合并感染，也可出现浑浊现象。

狼疮肾炎病理分型可相互转化，可由轻变重，同时也可由重变轻。如狼疮肾炎Ⅱ型，为较轻微病变，在其未经过合适治疗、治疗中断或诱因影响后，均可转变为Ⅳ型，即病情越来越重。若Ⅳ型狼疮，经过积极治疗后，可转变为Ⅱ型，或Ⅲ型等较轻型狼疮。 因此，临床中各类型均可相互转变，因此临床中患者经常需重复进行肾活检。部分狼疮病患者进行肾穿刺活检已确定病理类型，但几年后，病情加重，此时建议患者重复肾活检。

若宝宝患有过敏性紫癜性肾炎，同时合并感染，需进行积极治疗。因感染本身可诱发紫癜肾炎加重或复发，具体治疗需根据宝宝感染因素进行治疗。 细菌感染时，应明确细菌类型如呼吸道细菌、消化道细菌，或泌尿系统细菌。感染细菌不同，选用的抗生素也不同，但总原则为避免使用具有肾脏毒性药物，如不建议使用庆大霉素，丁卡、卡那等抗生素。若宝宝对青霉素、头孢这类抗生素不过敏，建议使用青霉素或头孢类抗生素进行治疗，其对肾脏毒性相较小。

尿常规中部分指标可作为诊断肾小管损伤指标，具体如下： 1、尿糖和氨基酸可反映肾小管功能，如验尿糖阳性等，若患者血糖正常，可提示患者是为肾性糖尿，即为肾小管受损； 2、PH值、酸碱失衡，肾小管酸中毒时，尿中pH值可受到影响； 3、尿比重，尿比重可随饮水量不同而结果不同。饮水量较多时，尿比重低；若患者1天内未饮水，此时尿高度浓缩，尿比重可增高；若肾小管受损时，尿比重可呈现等渗尿，因肾小管未进行浓缩稀释及调节功能所致。因此，尿比重也可作为尿常规中提示肾小管功能的指标。