严洪海

患者在种植牙过程中通常不会引起疼痛，只要医生麻醉剂量足量、麻醉位置准确，通常不会有明显疼痛感。种植牙通常需要把牙龈先翻开，让骨头很好的暴露，再用相应工具在骨头上面钻孔，逐级备洞，把种植牙拧到骨头里。种植牙时间通常十多分钟，种植以后部分露出牙龈，部分埋在牙龈下面，3-4个月以后再重新翻开牙龈做牙冠。 种牙过程中通常不会发生疼痛，种后第一天病人有胀胀的疼痛。因为种下去的牙跟骨头备洞有差别，如4mm的种植体，备洞只有3.8mm的孔径，拧下去时对骨头有一定挤压，胀痛通常在一天以后会消失。所以为了让病人感觉舒适，种完牙会让病人吃一天止痛片。

拔牙后多久种牙，要根据病人具体情况具体分析。如果病人牙拔完以后有很高的美学要求，不立即修复可能不适应，需要即刻种植。如果局部有炎症无法种植，考虑炎症控制以后早期种植。但是一般要求是拔牙以后3-4月骨头炎症完全消除，完全愈合以后再做种植牙。 总的来说，各种种植方式只要掌握好适应证，在不同时期种牙都能取得良好效果，没有哪个时间种牙最好。

智齿牙龈出血的处理主要有以下几方面： 1、智齿在顶破牙龈时周围可能会出现一点炎症，这种情况往往不用紧张，2-3天后出血会消除； 2、大部分智齿牙冠能够看到，这种牙龈出血多是冠周炎，建议进行局部冲洗清理，再加上口服抗生素，把炎症控制住，出血就会减少； 3、智齿牙龈出血可能是全身疾病引起，比如血小板减少、凝血功能障碍甚至白血病等。一旦发生上述情况，应该及时找医生排除各种可能并给予治疗。

智齿刚长一点可以拔。智齿刚长一点指牙齿未完全顶破牙龈，实际上此时牙齿已经完全发育完成。牙长出来时顶破牙龈，与对颌牙咬住，牙齿就会停止生长，但是智齿不会长到跟对颌牙咬住，因为智齿长出来的方向与邻牙方向不一样，会受到各种阻力停滞在某个位置，所以智齿又叫阻生牙。 以前检查手段比较落后，智齿建议露出来，医生看得见才能拔，现在有各种检查手段，如果已经可以判定智齿位置不好，不能正常萌出，应该尽早拔除，不要等到牙根完全发育完整以后再拔，这种智齿阻力很大，需要花较长时间把牙根拔除。

牙齿不整齐可以单独存在，如单纯性牙列拥挤，也有可以伴有其它错(牙合)畸形，如反(牙合)、锁(牙合)等。牙列拥挤如果是牙量和骨量匹配不协调，通过扩弓治疗牵引磨牙增加骨量，能使牙列排齐；还可以通过减少牙，每一侧都拔掉一个牙，留出间隙使牙列排齐。 小孩在替牙期时，如果牙齿轻度拥挤，可以暂时不干预，等到替牙完成以后看拥挤情况进行适当干预，通常不要过度治疗，尽可能进行功能性调整。如果出现其它错(牙合)畸形，如反(牙合)、锁(牙合)，在排牙过程中一定要矫正锁(牙合)、错(牙合)。

智齿会出现不同方向的阻生，阻生以后食物停留在智齿(牙合)面，平时刷牙漱口很难把食物去除，让智齿得到清洁，长此以往牙冠就会慢慢烂掉，所以智齿不论有没有烂掉，应该尽快拔除，以免引起各种炎症，因为炎症可能造成很严重的后果，如果出现间隙感染，控制起来会非常痛、非常艰难，甚至可能出现需要急救的状态。 烂掉一半的智齿拔起来比较困难，原因是没有牙冠，可能医生找不到一定的点位，所以要多做口腔检查，尽早发现、尽早拔除。

智齿疼痛的原因如下： 1、智齿周围发生炎症叫冠周炎，冠周炎发生时病人会感觉局部肿痛，而且疼痛比较明显； 2、智齿没有及时拔除发生龋坏，里面的牙髓发炎叫急性牙髓炎，可以引起剧烈疼痛，特别是晚上无法入睡、跳痛； 3、智齿没有及时拔除发生龋坏，导致牙髓慢慢坏死，可以出现急性根尖炎，患者感觉剧烈跳痛，医生用镊子检查敲击时感觉非常疼痛。 所以应该及时找医生明确是哪种原因引起的疼痛，如果是冠周炎，需要做牙冠周围清洗以及使用抗生素，通常疼痛2-3天就可以缓解。如果是牙髓炎，医生需要在牙齿上打个洞，减轻里面的压力。如果是牙根尖周炎，也需要打洞清理牙齿里面的腐败组织，再配合全身抗炎治疗。

颌面部撕裂伤常见原因有高空坠落、车祸、打架、碰撞等，颌面部血管丰富、营养好，因此和身体其它部位不同，可以适当延长时间清创缝合，其它部位通常要尽早缝合，可以在24-48小时以内进行清创缝合。 在处理颌面部撕裂伤是坠落、碰撞引起时，注意预防破伤风，病人在局部冲洗清创缝合的同时，要注射破伤风疫苗或者破伤风抗体，清创缝合以后给予适当的抗炎治疗，使伤口愈合比其它地方好。有些病人担心脸上留疤，不是瘢痕体质的病人，一般会比其它地方恢复得好。

颞下颌关节脱位基本上是两种情况，一种情况是颞下颌关节的关节囊很松，大张口就会脱位；另一个情况是暴力冲击造成关节后脱位或者前脱位。颞下颌关节脱位主要和骨折鉴别诊断，包括髁突骨折和下颌骨体部骨折，骨折病人也会出现张口受限，同时下颌运动障碍。 首先看有没有受到外伤，病史很重要，颞下颌关节脱位病人一般是大张口以后脱位，比如打个哈欠就脱位了。骨折一般是有外力打击才会出现。其次，通过X光片就可以看到关节脱位患者的关节头在关节囊外面，骨折可以看到骨折线。

单侧半脱位时有发生，这种情况是关节囊、关节腔过大，关节周围韧带已经松弛，病人只要一张口就处于半脱位的情况。长期半脱位会使关节关节盘后韧带失代偿，后期关节盘会越来越薄，结果就会导致穿孔，病人会非常痛苦，一直出现颞颌关节疼痛，而且是持续疼痛，颞下颌关节引起的疼痛可以引起一侧面部，甚至一侧头颅、颈部、背部出现疼痛。 所以应该及时去医院进行诊治，解除引起半脱位的情况，让关节韧带得到有效恢复，不至于进一步发展成需要手术的地步。