严沛元

乳腺炎通常不会变成乳腺癌，乳腺炎最常见于女性，特别是哺乳期女性不能忽视，会导致病人出现发烧、肿痛、脓肿，严重者可导致感染性休克等。早期乳腺炎可给予抗生素治疗，适当外敷，促进乳腺炎治愈。 临床上若发现乳腺红、肿、热、痛，应及时对病人进行处理。如果有脓肿形成，乳腺外科医生需采取切开排脓，并且联合抗生素治疗。此外也可给予中医中药进行辅助治疗，促进乳腺炎尽早治愈。

肺结节指影像学上小于3cm的阴影，多发性肺结节则是指具有3个以上的肺结节，常见原因如下： 1、恶性肿瘤发生肺内转移，如肺癌肺内转移，结肠癌肺转移、肝癌肺转移及其它恶性肿瘤肺内转移； 2、粟粒性肺结核； 3、弥漫性支气管肺泡癌； 4、组织胞浆菌病； 5、结缔组织性疾病，如韦格纳肉芽肿、卡波西病变； 6、真菌感染，如隐球菌感染、侵袭性曲霉病及疱疹性病毒肺炎等。 因此结节鉴别可通过肺穿刺活检明确是由肿瘤转移，还是由其它病变引起。同时也可进行病因检查，如肺结核患者需进行结核DNA检查，还可做痰细菌培养，寻找抗酸杆菌及真菌等。如果为肿瘤转移，肺结节已处于晚期。

若肺结节直径为1.5cm，形态学检查出现分叶、毛刺及胸膜凹陷征，需进行肺穿刺活检，明确是否为恶性肿瘤。若结节边界清晰，周边无播散组织，则可能为良性结节，进行肺薄层CT检查即可。因此肺结节1.5cm是否严重，需根据症状及检查明确。 若肺穿刺活检结果提示肺结节为炎症引起，通常无需紧张，可进行抗炎治疗。如果穿刺结提示为真菌感染引起，需要切除并及时进行抗真菌感染。如果为肺癌，需要早期给予手术切除。肺结节7mm以上，且具有恶性征象，建议手术治疗。

小细胞肺癌无基因突变，不建议进行靶向治疗，可采用放、化疗，常用EP方案，即依托泊苷联合顺铂或卡铂进行化疗。患者需定期到医院进行复查，建议患者放松心情，祛除压力，避免熬夜及紧张，减少食用刺激性或油腻食物。 非小细胞肺癌治疗成熟，EGFR突变、ALK突变或ROS1突变都有相应靶向药物，如吉非替尼、埃克替尼、奥希替尼等；如果是ALK突变，还可以用阿来替尼等治疗。

免疫治疗为应用度伐利尤单抗及阿替利珠单抗，利用PD-1和PD-L1抑制点，使其与肿瘤细胞配对，从而激活自身免疫细胞杀死肿瘤细胞的一种治疗方式。目前治疗小细胞肺癌多采用放、化疗后联合免疫治疗，效果较为理想。 小细胞肺癌对化疗、放疗较为敏感，因此近20年小细胞肺癌治疗一直沿用EP方案，即依托泊苷、伊立替康加卡铂或顺铂的经典化疗方案。最近几年免疫治疗在整体肺癌及其它肿瘤治疗中产生巨大影响，每个肿瘤里都可采用免疫治疗，在2020年的CSCO指南上也建议小细胞肺癌患者采用化疗加免疫治疗的方法。

胃痛常见于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胆囊炎及心绞痛等疾病，患者需完善相关检查明确诊断。若胃镜显示胃小弯或胃大弯处发现隆起新生物或溃疡，可进行组织活检，明确有无胃癌。 若排除胃癌，可针对胃溃疡、十二指肠球溃疡及胃炎给予相应治疗。对于胃溃疡、十二指肠球部溃疡治疗可采用PPI质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，还可应用保护胃黏膜药物。 胃癌指病理切片提示有癌细胞，多见于腺癌。胃癌早期可采用手术切除；对于Ⅱ期以上胃癌，手术切除外可以辅助化疗，如检测有无HER-2阳性、dMMR阳性等，并给予靶向或者免疫治疗。

部分小细胞肺癌患者能够被治愈。多数小细胞肺癌发现时已经是晚期，经过化疗、放疗后，多数小细胞肺癌病人可延长生存期，减小病灶，转移灶消失，但是化疗容易出现耐药。 2020年CSCO指南建议，对于小细胞肺癌的患者进行化疗联合免疫治疗，可明显延长患者生存期。因为肿瘤被公认为难以治愈的疾病，所以小细胞肺癌患者如果生存期达到5年，即可被认为是治愈。

小细胞肺癌对化疗和放疗均敏感。小细胞肺癌肿瘤细胞代谢较快，生长期细胞较短，所以对化疗敏感。小细胞肺癌常用EP方案化疗，即伊立替康或者依托泊苷，加顺铂或卡铂治疗6个周期，再放疗28天。 多数小细胞肺癌晚期病人经过积极化疗加放疗后，病人病灶明显缩小，而且生存期明显延长，整体状况都有较大改观。但需注意化疗与放疗的副作用，化疗副作用主要是骨髓抑制、消化道反应及肝肾损伤，放疗需注意病人有无放射性肺炎、放射性食管炎等副作用。

小细胞肺癌脑转移后首先表现为头痛，其次颅内压增高后可引起呕吐，同时可引起视乳头水肿，患者表现为视力模糊，甚至可引起患者瘫痪。 部分患者病人晨起时出现头痛、视力模糊，进行CT发现头颅里已经有转移占位，肺CT检查呈小细胞肺癌表现。通常临床使用化疗联合甘露醇及激素治疗，降低颅内压，头痛症状可减轻，精神症状及食欲可逐渐好转。

晚期小细胞肺癌化疗有效果，常采用EP方案，即依托泊苷、伊立替康联合顺铂或卡铂进行化疗，通常六个周期为一疗程，每21天注射一次。每次化疗时一定要注意病人血常规中的血小板及白细胞值，判断有无骨髓抑制，此外需检测肝功能及肾功能。 临床上曾见小细胞肺癌病人发生胸膜转移，出现胸水，经过经典EP方案治疗后，病人胸水可消失，同时肿块由8-10cm缩小至2-3cm，病人整体精神状态及食欲等都有较大改观。因此晚期小细胞肺癌患者化疗具有效果，可有效改善病人生存期及生存质量。