严安

儿童胫骨骨折后多久能下地行走，需要根据骨折愈合情况决定。儿童骨折恢复速度又与年龄以及骨折类型密切相关，一般年龄越小，恢复越快。具体有以下骨折类型： 1、青枝骨折：是儿童最常见的骨折类型，即俗称的轻微骨折或骨裂，类似于嫩竹子折断后，并非完全断成两截，愈合速度较快； 2、完全性骨折：又包括横形骨折、斜形骨折和粉碎性骨折。横形骨折属于稳定性骨折，通过闭合复位、石膏外固定的保守治疗即可快速愈合，一般4-6周可开始下地负重行走。斜形骨折和粉碎性骨折属于不稳定性骨折，比较严重，需根据患者年龄、受伤部位软组织情况决定是否手术治疗，康复时间相对较长，一般需要6-8周才能下地行走； 3、累及到关节面的骨折：因为损伤关节软骨，只要骨折移位大于2mm，一般都需要进行手术治疗，康复时间大概为6-8周。

婴儿髋关节发育不良的治疗目标是获得髋关节同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供良好的环境，同时防止股骨头缺血坏死。根据患儿年龄和病变严重程度，治疗方法也不同，但越早治疗效果越好。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，股骨头缺血坏死等并发症风险越来越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性变和骨性关节炎。治疗方法具体如下： 1、0-6个月的患儿：一经发现立即治疗，最常采用Pavlik挽具，即小儿髋吊带，对于Ortolani征阳性的髋关节脱位恢复率高达95%； 2、超过6个月的患儿：Pavlik挽具失败率大于50%，治疗前3周每周检查Pavlik挽具佩戴情况，超声检查时如果髋关节复位且稳定，则延长治疗时间，直到B超检查正常。如果Pavlik挽具治疗3周仍然没有复位，则代表治疗失败，需要改用其它治疗方式。Pavlik连衣挽具治疗的并发症包括髋关节向下脱位、股骨头缺血坏死、股神经麻痹等。

髋关节发育不良又称为发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率约为1‰，女孩发病率是男孩的6倍左右，左侧是右侧的2倍，双侧髋关节脱位约占35%。发育性髋关节脱位包括髋关节完全脱位、半脱位以及髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”这一名称更能代表该疾病的发生发展过程。发育性髋关节脱位有很多危险因素，包括女孩、第一胎、多胎、有家族史、胎位不正如臀位、羊水少，有足跖内收、斜颈等合并畸形，以及错误襁褓方式如“蜡烛包”等。因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧不同，临床表现也有不同，主要表现为以下几点： 1、单侧脱位的患儿早期可有臀纹或腿纹不对称，一侧髋内收，但特异性不强，双侧脱位时患儿会阴部会变宽； 2、单侧脱位时患儿有双下肢不等长的情况，双侧髋关节脱位患儿行走时可有跛行。

崴脚医学上称为踝关节扭伤，是一大类损伤的统称。大多数踝关节扭伤不会导致骨折，甚至韧带断裂的都较少，更多是拉伤。急救处理原则可以简单总结为RICE原则，R即休息Rest，I即冰敷Ice，C即加压包扎Compression，E即抬高患肢Elevation。该原则仅是踝关节扭伤或拉伤后的急救推荐治疗方案，并非临床治疗处理原则。 踝关节扭伤可以影响成千上万的成年人以及儿童，该病有一定自限性，可以自愈。文献报道，美国每年有将近2.8万踝关节扭伤的病例，但仅有35%-85%的踝关节扭伤患者3年内能够愈合。基于上述结论，近年踝关节损伤后的治疗开始受到临床医生重视，2012年在英国运动医学杂志发表的论文强调，建议将目前踝关节损伤后RICE原则替换为POICE原则，即保护Protect，适当负重Optimal loading，Ice冰敷，加压包扎Compression以及抬高患肢Elevation。评论文章中，作者建议踝关节损伤后休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能短，因为踝关节长期无负重对于关节损伤的潜在危害更大，可能导致关节的生物力学和形态学改变。

拉伤一般称为肌肉拉伤，是运动损伤中常见情况，轻度拉伤可以采取以下措施： 1、冰敷：冰敷直接作用于皮肤可能会导致皮肤不适，可以在冰袋外包一层薄毛巾，每次冰敷10-20分钟，每小时进行1-2次； 2、休息：适当休息较为重要，如果肌肉拉伤后还进行活动，会加剧肿胀，不利于恢复； 3、加压包扎：给予肿胀组织一定程度的弹性加压，注意不能包扎过紧； 4、抬高患肢：抬高受伤肢体可以促进急性期水肿消退，需高于心脏平面。 如果是中等程度拉伤或重度拉伤，则需要咨询医师，进行专业治疗。轻度拉伤患者软组织修复需要4-6周，中等或重度拉伤可能需要2-3个月，甚至更长时间才能恢复，重度拉伤甚至可能需要手术。

髋关节脱位在新生儿期给予治疗，一般预后较好，可以完全恢复正常。但发育性髋关节脱位治疗过程中最常见问题是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行恢复，重者可导致不同程度的股骨头畸形。 发育性髋关节脱位手术后，部分患者也可有不同程度的残余畸形，这些都会影响到患者的预后。因此，发育性髋关节脱位患者需要长期随访，直到青少年时期骨骼发育成熟或发育停止，随访过程中发现问题，应及时予以处理，以改善预后。如果不治疗或不及时治疗发育性髋关节脱位，后遗畸形或后遗症可能会导致长期跛行，从而诱发早发性骨关节炎，影响患者的行动能力。

部分儿童在进行体格检查或保健体查时，会被发现双侧臀纹不对称，导致父母担心儿童患有髋关节脱位。双侧大腿皮纹不对称又称为臀纹不对称，是发育性髋关节脱位的一种体征或表现形式。但双侧大腿皮纹不对称大多数是因为肥胖所致，不一定是髋关节脱位。 发育性髋关节脱位的发病概率约为1‰，6个月以内是治疗的黄金时期，因此医生会建议臀纹不对称的儿童进行无辐射且无痛的髋关节B超筛查，以尽早明确髋关节脱位的诊断，避免耽误病情。

半月板是膝关节内的一块软骨样结构，可对运动起到缓冲作用。儿童半月板损伤机制中最常见的是中度屈膝负重，受到屈膝扭转的暴力，部分患者可无明显外伤史，症状并不典型。部分儿童可表现为跑步、上下楼、下蹲时出现膝关节疼痛、弹响，甚至卡顿，导致膝关节不能伸直或弯曲等。 部分患者可以出现膝关节活动相关的疼痛、关节绞索等症状，同时存在关节线水平疼痛、特殊检查阳性。由于小儿半月板中水分和细胞含量不停变化，因此即便做磁共振检查，也可以出现假阳性，因此需要以临床症状为准。

半月板损伤严重者，可以导致膝关节不稳定、关节疼痛、活动障碍等，一般需要手术治疗。但手术并不能治疗所有损伤，严重半月板损伤如果没有缝合条件，则需要切除部分或者全部半月板，此时可能导致关节不稳定、骨关节炎。但儿童半月板血液供应比成人好，修复能力强大，多数通过规范及时治疗可获得良好结果。 同时因为儿童依从性差，手术后不能配合医生进行关节康复训练，可能导致关节僵硬、关节活动范围减少、跛行等情况发生，需要医生和家属共同努力、密切配合，积极鼓励和引导儿童配合康复训练。

儿童关节响常见情况如下： 1、生理性：儿童关节韧带本来较松弛，同时关节内骨骼多由软骨构成，弹性十足，因此儿童关节常出现弹响。尤其儿童在哭吵、用力时，更容易出现。此类弹响一般无害，儿童没有疼痛，也不影响肢体活动； 2、病理性：部分患儿是因为家长拉扯导上肢肘部弹响，导致儿童上肢下垂、不愿抬手，属于一种病理性弹响，医学称为桡骨头半脱位，需要及时治疗。如果治疗不及时和后期保护不当，可能会发展为习惯性桡骨头半脱位。