严伟

外感风寒湿邪引起的头痛，主要治疗原则为祛风通络，主穴是手部列缺、头顶百会、太阳或者风池，还需配合风门、曲池、大椎。如果是风寒引起，可配合风门。如果是热邪引起，配合曲池、大椎。如果是湿邪引起，配合腿部阴陵泉。 若为饮食、情志、体虚引起，实证的治疗原则是疏通经络、清理头窍。主穴是头上的百会、头维、风池，配合太冲、丰隆、血海。若为情志引起的肝火、肝气郁结，配合太冲。若为饮食可能引起湿气比较重，或痰湿，就配合丰隆。如果跟瘀血有关，即配合血海、膈俞各种穴位。虚证主要原则是疏通经络，治疗脑髓，主穴是百会、风池以及腿部足三里，配合血海、太溪等；若为肾虚，就配合太溪各种穴位；针灸治疗神经性头痛有较好的效果，多数患者一次治疗后，头痛可马上缓解，通过针灸治疗可明显减轻症状，减少头痛发作的频率。

多数腰陈旧性骨折患者，通过针灸或者锻炼两方面结合可获得改善。但是部分患者有严重的外观畸形、局部疼痛，保守治疗无效或者脊柱不稳。严重时可使脊髓功能受到影响，引起功能障碍，此部分患者应考虑手术治疗。 腰陈旧性骨折的主要临床表现是腰背部疼痛，可能是腰陈旧性骨折引起脊柱的一条力线改变，引起腰部功能活动受限，导致腰部关节、肌肉两侧前后受力不均衡，产生疼痛。针灸可解除腰部肌肉痉挛，促进局部血液循环，可让患者在针灸的同时配合腰部力量锻炼。因为部分肌群较紧张，部分肌群因长期功能受限已薄弱，通过针灸治疗解除痉挛，并将患者原来功能弱的肌肉练起来，从而使患者关节肌肉受力不均衡获得改善，通过手段即可缓解患者腰背部疼痛。

脑血栓在中医中属于中风范畴，中风的中医辨证分为中经络和中脏腑两型。 中经络的针灸治疗以醒脑开窍、疏通经络为原则，主穴是人中、内关、足部三阴交、腋窝下的极泉、手肘部的尺泽、腘窝委中。中脏腑以醒脑开窍、启闭固脱为治疗原则。痹证的主穴是内关与人中，需配手指尖端十二井穴，可用三棱针点刺放血。脱症可加关元、气海，以及肚脐的神阙穴、关元、气海，可用大艾柱灸，还可对神阙用隔盐灸，灸到四肢转温为止。

坐骨神经痛的针灸治疗以舒经通络、调血行血为主。选用的地方是腰部、臀部、下肢后侧的足太阳经，以及下肢外侧的足少阳经为主。穴位可以选L3-L5的夹脊穴、臀部环跳、秩边，以及腘窝委中，小腿外侧的阳陵泉、承山、飞扬、昆仑。其中环跳和秩边两个穴位需用较长的长针，可用三寸、四寸针进行深刺，要求针尖需沿着大腿向足部的位置进针。根性坐骨神经痛重点在L4、L5的夹脊穴进针两寸左右，要求进针后调整方向、角度，需达到向下传达的窜麻感。 坐骨神经痛到针灸科就诊患者较多。坐骨神经痛通常指沿着坐骨神经通路分布，表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧或者足背外侧疼痛。疼痛性质可能有钝痛、刺痛，也有烧灼样疼痛，亦可能有窜痛，可以持续阵发性加重。临床可分为根性坐骨神经和干性坐骨神经痛。

左拇指腱鞘炎针灸治疗是根据压痛点、条索状部位进行治疗。可配合鱼际穴、阿是穴。除单一针刺外，还可顺着条索状病变进行透刺或齐刺，上下各两针齐刺；还可以中间刺一针，旁边四针扬刺。 除针刺外，亦可用艾条灸、隔姜灸缓解。但是针灸治疗拇指腱鞘炎主要针对轻症，较严重的手指关节功能严重障碍，可能需考虑进行小针刀治疗，才有较好效果。

针灸治疗原则是清肝泻火、补益肝肾，此为疏通耳窍。如果为实证，以耳朵下的翳风、听宫、听会，脚上的侠溪，手上的中柱为主穴，配合太冲和外关。如果是肝火上炎引起，就配合太冲。若受到风邪侵袭，就配合手上外关。 虚证主穴取太溪、照海与天宫，配合肝俞、肾俞。若为肝肾两亏，可配合肝俞、肾俞，肾虚可以配合肾俞。针灸治疗神经性耳聋患者比较容易接受，不良反应较小，安全系数较高。轻度、中度神经性耳聋患者治疗效果较好，尤其是发病时间比较短，及时进行针灸治疗效果较显著，但是病症较长，可能治疗效果不佳。

颞颌关节痛是针灸较常见的病症。患者表现为颞下颌关节疼痛，食用稍微硬的东西，嘴巴就无法开闭，局部肌肉较痛，张口受限，只可进食流质食物，严重影响生活质量。针灸主要以疏通经脉为主，邻近取穴，可取下关、颊车、天宫、阿是穴，还可取下颌支内侧穴位，触摸阿是穴可能有明显压痛点。 远端取穴可取手部合谷穴，还可取足部胃经穴位，主要以疏通局部精气为主，结合远端取穴。其治疗还可针刺后连接电针，或用局部灸法，或者穴位注射，均有效果。颞颌关节病最好及时治疗，初期效果较好。但是部分患者时间长可引起关节紊乱，效果欠佳，需要长期治疗。晚期可有关节破坏，效果更差，但是针灸治疗后可缓解和减轻症状。

痛经针灸治疗，虚证以调补气血、温养冲任为治疗原则。主穴是三阴交、腿上的足三里、气海等，配合脾俞、胃俞、肝俞、肾俞等穴位。实证以行气散寒、通经止痛为原则。主穴是三阴交、腹部中脊，骶骨部位的次髎，配合太冲、血海、归来等穴位。若寒性较重，需配合艾灸和温灸等办法。 痛经在中医辨证为虚证和实证，虚证可分为气血不足、肝肾亏损。实证主要为气滞血瘀、寒湿凝滞。针灸对原发性痛经治疗效果比较好，通常经过2-3个疗程的治疗，再配合情绪、饮食调理，可明显改善临床症状。但是若为继发性痛经，需在针灸的同时积极针对原发病进行治疗，效果较好。

神经衰弱主要是由于精神忧虑和创伤、长期繁重的脑力活动引起，是一种常见的神经官能症。其症状包括失眠、健忘、出汗、心慌、头痛、眩晕等。针灸治疗神经衰弱效果如下： 1、养心安神：通过刺激心经的内关、神门穴及心包经，可改善患者心慌、失眠； 2、平肝熄风：通过针刺胆经、肝经穴位，起到平稳血压、稳定情绪的作用； 3、健脾和胃：通过针刺脾经、胃经改善患者胃肠道症状； 4、滋阴降火：通过刺激肾经穴位改善患者头晕、盗汗等症状。 而神经衰弱症状较广泛，涉及到心、肾、脾、胃、肝、胆各种经脉。针灸可对此类经脉进行多靶点治疗。除针刺外，还可配合艾条灸、耳穴埋豆、压豆治疗，均有不错的效果。病程较长患者，接受治疗次数可能较多，必要时以上几种疗法需交替使用，才可有较好的效果。

网球肘主要表现是肘部慢性疼痛与活动障碍，可能屈伸、取物均有障碍。主要是由于长期劳损，导致肱骨外上髁肌腱附着处无菌性炎症，产生各种症状。针灸可舒筋通络、滑利关节，对缓解肘部疼痛，改善活动度效果较好。 部分网球肘发病是颈部或者肩部劳损损伤引起。判断时需问诊有无颈肩部疼痛，检查有无敏感的压痛点。如果查到敏感的压痛点，用手点住后，让患者自己触摸肱骨外上髁疼痛位置，可感觉疼痛明显减轻，首先需治好疼痛，再进行后续治疗。网球肘越早治疗越好，如果病程长、顽固，建议用银质针或者小针刀进行松解治疗。