丁鑫

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。

老年痴呆精神异常不影响寿命。老年痴呆的寿命国内统计是5-10年，一旦达到老年痴呆的诊断标准，寿命与家属的照料程度，照料的精细有关系。出现精神症状的老年痴呆，往往是痴呆晚期，本身的精神症状无法影响寿命。 有部分患者早期出现精神行为的异常，一旦出现精神症状时，对患者的照料会出现更大的困难。比如有些患者表现出精神状态非常淡漠，不与别人接触。一旦出现此类症状会加重本身营养状态差的状态，出现褥疮，加重并发症，所以最终造成寿命减短。

路易体痴呆发展速度比较迅速，通常在五年左右。当然也要根据患者的治疗效果，以及照料者的照顾程度而定。如果照顾得较好，生活质量较好。因为这类痴呆，幻觉比较明显，同时行动上有一定障碍，所以很容易出现摔伤、骨折或直接摔出脑出血现象。 路易体痴呆主要的诊断标准需根据临床特点而定，临床特点有生动视幻觉。除常见认知功能下降外，会伴有幻觉，还会有姿势和步态的改变，类似于帕金森的表现。

言语不清，吐字不清楚现象是脑梗死的常见并发症，即支配言语功能出现问题，有些人表现为说话类似大舌头，有些人是无法理解他人的意思，或表达不出自己的意思，这些都是由于脑梗死或者脑血栓所造成的后遗症，此类现象需通过训练改善。 一般脑梗死的恢复期是在半年之内，这段时间要加强语言功能的训练，有些患者表现为无法理解他人所说的意思，要与患者多沟通，同时让患者多表达。还有专门的语言训练卡，当出现言语不清现象时，要多练习发音。

患者有多发脑缺血现象或者有新发脑梗死现象，脑梗死之后会出现嗜睡、睡眠节律颠倒，比如白天特别爱睡觉，到晚上特别清醒，给家属照料带来很多困难。部分患者是因为本身脑梗死病灶造成睡眠节律改变，或因为没有养成良好的习惯导致。部分是因为本身有脑缺血，造成大脑缺血、缺氧状态，更容易产生嗜睡的现象。 对于普通老百姓要纠正睡眠节律，白天尽量少睡、多活动，如果晚上睡不着的情况下，适当辅助于安眠类的用药，调整好睡眠节律。白天要多加强运动，保证活动量，保证白天的疲劳程度以及晚上的睡眠时间。

路易体痴呆的治疗，目前没有特效药物，晚期仍是对症处理。目前除针对痴呆进行药物治疗，路易体痴呆的患者要适当控制精神症状，同时要改善肢体运动症状，可能会用药物改善肢体活动僵硬。如果精神症状已经造成伤害时，适当要控制精神症状，所以到晚期是以对症处理为主。 目前没有根治路易体痴呆的药物，到晚期以后除药物治疗外，比较重要的是生活方式的照料，包括进行行走的帮助，不能让患者单独行走。若患者幻觉比较凸显，要注意精神症状。

路易体痴呆为病理诊断，即路易小体沉积造成，主要症状和常见的痴呆有一定区别。除认知水平下降以外，患者会有视幻觉，往往容易出现视物变形或错乱，同时还有会出现行动障碍，类似于帕金森的患者，患者会行动起来特别僵硬。 除常见的痴呆症状外，往往伴有生动视幻觉，抖动并不明显，主要是肢体活动僵硬，转身非常困难，所以运动症状和幻觉症状更为凸显。

一旦患老年痴呆后，除药物治疗，还有很多辅助治疗的方式。比如音乐对老年痴呆的治疗有一定效果。因为老年痴呆的患者不愿意参加集体活动、社会活动锻炼。还有简单的游戏，可以打牌、计算、摆积木，这些游戏都能够起到锻炼作用，最主要的是患者愿意锻炼，需要多的锻炼机会。 同时要注重社会功能的锻炼，不要让患者脱离社会，常与老年人接触。要保障生活环境平稳的状态，不要常换环境，让患者结识朋友，不可造成心理的恐惧感。

阿尔兹海默症到晚期之后，会出现精神行为的异常，具体表现因人而异。有躁狂、淡漠，不愿意和人接触，出现脱离社会、脱离意志的行为。在外面随地大小便，没有自制力，各种精神行为的异常都有可能会出现。有的患者会出现幻觉，比如常会凭空想象某些东西、现象、事情，有的人觉得总有人要迫害自己。 一旦出现精神行为异常，往往给老年痴呆的治疗带来一定挑战，给家属照料也带来一定的困难，所以这一类也是目前治疗比较棘手的问题。

老年痴呆的患者认知能力下降，同时有心理方面的改变，所以作为照料者和亲属要注意相处问题。一定要给予患者尊重，患者需要社会和家庭的认同感，因为如果不尊重患者，精神症状可能会更加重， 此外，与患者相处的时候，要关注情绪变化。当患者出现紧张的时候，要安抚患者，出现暴躁、焦虑的时候，要给予一定的鼓励和支持。出现恐惧的时候，要给予患者保护、安全感。所以要根据具体的情况判断，照料者非常辛苦，要精心的照料患者。