丁金旺

外科手术切除为甲状旁腺腺瘤的主要治疗方法。甲状旁腺长在甲状腺后方，体积较小，甲状旁腺腺瘤为原发于甲状旁腺的良性肿瘤，发病率较低，但在甲状旁腺肿瘤里最常见。 早期甲状旁腺腺瘤没有任何症状，难以发现，目前多数患者在体检后发现血钙升高，同时伴有甲状旁腺激素升高，如果不及时处理，甲状旁腺素和血钙会持续升高，引起多器官病变，如肾结石、骨质疏松，或者反复消化性溃疡，甚至有些人会出现精神障碍。因此，发现甲状旁腺腺瘤，多数建议手术切除，手术切除创伤小、治愈率高，且并发症相对较少。 临床上少数患者未及时治疗，疾病较重，短期内无法耐受手术，需要内科协助先控制血钙，待血钙稳定、症状改善后再进行手术治疗。如果患者仍然无法进行手术，只能保守治疗，或使用创伤相对较小的微创介入、超声引导下射频消融等方法。

甲状腺并没有明确的癌前病变概念，但甲状腺良性病变经过几年甚至几十年的时间，有可能演变成癌。甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤里最常见的一种，往往甲状腺里有结节，这类疾病多发生在甲状腺功能的活跃期，中青年女性常见，多数生长较缓慢，肿瘤大小是几公分甚至十几公分。这类病变有一定的恶变几率，需引起重视。据文献报道，甲状腺腺瘤恶变的风险在10%左右，恶变的时间目前没有明确的数据可参考，一般需要较长时间才会恶变。临床中遇到这类病变，往往建议患者及时手术。 另外，甲状腺的不典型增生以及其它生物学潜能未定的甲状腺病变，在诊断时可能还处于良性，但如果不及时处理，经过足够长时间的演变，如几年甚至几十年不等，可转变成为癌。病变在做病理切片化验前很难知道，甚至不太容易诊断。建议一旦发现这类病变，及时就诊和治疗，听取专业医生的意见。

甲状腺癌TSH控制范围根据病理类型以及复发的危险分层的不同而有所差异。一般高危患者TSH控制到0.1mIU/L以下，低危患者控制在2.0mIU/L以内，常见如下： 1、甲状腺癌常见的病理类型包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，仍然保持甲状腺滤泡细胞的功能，可在TSH的刺激下促进癌细胞生长。这两类肿瘤手术之后可通过服用超过生理剂量的甲状腺激素药物，将TSH控制在较低水平，从而达到控制肿瘤生长的目的。对于这种低危的患者，手术之后一年内建议TSH值控制在0.1-0.5mIU/L，一年之后可以控制到0.5-2.0mIU/L； 2、对高危的患者，需长期将TSH控制在0.1以mIU/L下。当然以上的控制范围并不绝对，对于某些患者，如合并心脑血管疾病、老年人、绝经后女性或者伴有骨质疏松的患者，需要警惕长期TSH抑制的风险。这些特殊人群需在专科医生的指导下适当调整TSH的控制范围。在不同医学中心，TSH检测指标的参考值范围有所差异，具体要根据接诊医生的意见来执行； 3、对于其它类型的甲状腺癌患者，服用甲状腺激素只是替代甲状腺切除之后激素的不足，因此控制范围没有严格的要求，只要控制在正常范围即可。

多数情况下，甲状腺腺瘤外科切除比较稳妥。甲状腺腺瘤为来源于甲状腺的良性肿瘤，一般为单发，很少出现多发。甲状腺腺瘤生长缓慢，大小为几厘米到十几厘米不等，多数没有症状。少数患者由于肿块较大，短期内出血，可能会引起疼痛，甚至剧烈疼痛。少数患者会分泌较多甲状腺激素，引起甲亢，即高功能腺瘤。 甲状腺腺瘤有一定恶变几率，多数文献报告，其恶变几率在10%左右。手术病理化验之前患者很难通过其它检查，包括超声或者穿刺来明确诊断，因此，专科医生不容易确定属于良性还是恶性，最终需要手术切除之后在显微镜下确定有没有血管侵犯、包膜侵犯，才能明确诊断。 因此，建议患者及时行手术治疗，而且手术治疗效果较好。如果明确为良性，术后不需要特殊治疗，患者预后好，偶有复发的患者也可以选择手术治疗。现在有学者认为，对没有症状、体积较小，长期稳定的患者，可以根据患者手术意愿进行合理选择，如谨慎观察。

甲状腺腺瘤为长在甲状腺里的一种良性肿瘤，并不是炎症。这种疾病好发于甲状腺功能活跃期，以中青年女性多见，而且生长较缓慢，体积为几厘米到十几厘米不等。由于现在超声检查普及性高，甲状腺腺瘤体积都较小，而且基本不痛不痒，患者没有任何表现。少数患者肿瘤生长较快，甚至短期内出现出血，引起疼痛，甚至剧烈疼痛。少数甲状腺腺瘤会分泌较多甲状腺激素，引起甲亢，即高功能腺瘤。甲状腺腺瘤有一定恶变几率，文献报告在10%左右。 甲状腺腺瘤手术切除较为合适，一般手术后可以治愈，不需要特殊治疗预后也较好，偶有复发的患者也可以选择再次手术。有些甲状腺腺瘤体积小，长时间观察也未见明显变化，也没有产生明显症状，可在专业医生指导下选择观察随访。

严重的甲状腺癌如双侧甲状腺癌、术后需要做碘-131治疗、伴远处转移的患者等，均需进行甲状腺全切。甲状腺全切后对身体的影响包括手术并发症、身体机能改变、常见的药物治疗的副作用以及心理变化等，主要如下： 1、手术并发症：甲状腺全切作为一种外科治疗，本身存在创伤。术后可能发生并发症，如出血、感染、声音嘶哑、饮水呛咳、手脚发麻、颈肩部不适等。在有经验的医学中心，这些并发症的总体发生概率低，患者无需特别担忧； 2、身体机能改变：甲状腺全切对整体机能会造成打击，短期内患者会出现虚弱表现，甚至精神心理方面的波动。患者术后应注意休息、合理营养、适当活动、加强自我调适，多数可以恢复。甲状腺全切后几乎失去甲状腺功能，因此需要终身服用甲状腺激素； 3、药物副作用：甲状腺功能会波动，需定期监测并调整药物。患者需长期的TSH抑制，控制在亚临床甲亢状态，对于疾病的控制有好处。但是时间久之后，尤其对老年人的心脏和骨量可能产生一定影响，如增加心律失常和骨质疏松的风险。

甲状腺4B类有罹患甲状腺癌的风险，但不等于甲状腺癌。TI-RADS分级共有七个等级，分为1类、2类、3类、4类、4B类、5类、6类等，是超声检查时医生根据甲状腺结节的表现进行的恶性风险评估。其中3类及3类以下往往考虑良性甲状腺结节，恶性风险较低，而4类及4类以上的甲状腺结节恶性风险增加。分类越高的甲状腺结节，恶性风险往往越高。根据文献资料显示，TI-RADS分类为4B类，恶性风险介于11%-50%，但不一定全部都是甲状腺癌。 4B类患者需引起重视，建议到正规医院就诊，临床医生通常建议这类患者进行超声引导下细针穿刺活检，如果化验结果提示恶性，建议手术治疗，一般效果也较好。如果是无法定性的患者，可以做基因检测，现在分子诊断水平高，可通过BRAF指标来检测，提高诊断的准确率。

甲状腺结节为一大类疾病，各种各样的甲状腺疾病都会出现甲状腺结节。甲状腺结节为甲状腺里一种不痛不痒的结节，多数情况下没有症状，突然疼痛主要有以下两方面原因： 1、结节性甲状腺肿或者甲状腺腺瘤：这类甲状腺肿物长到一定程度时会并发内部出血，甲状腺体积迅速增大，导致包膜迅速紧张，并且压迫周围组织引起疼痛，此时颈部能摸到肿块或者看到大的肿物。这时患者不必惊慌，可以观察一段时间，部分患者的出血会吸收缩小，疼痛也会自然缓解。如果肿物不断增大，严重影响美观或者出现压迫症状，需要临床干预，包括手术。如果患者对手术刀疤较在意，可以考虑超声微创介入治疗； 2、亚急性甲状腺炎：甲状腺炎症刺激引起突发疼痛，患者往往有上呼吸道感染病史如感冒，部分患者可能还有发烧，颈部触摸时有明显疼痛。有些患者做彩超时，超声探头接触即可引起疼痛。亚急性甲状腺炎为自限性疾病，多数可以自己好转，不需要特殊处理。少数患者疼痛严重，影响睡眠或生活质量时，可以使用激素缓解症状。

甲状腺结节形成的具体原因和机制仍不明确，可能是遗传因素、放射暴露史、碘摄入不当、慢性甲状腺疾患、性别以及其它因素综合作用的结果，常见如下： 1、遗传因素：携带某些遗传易感基因的患者容易出现甲状腺结节，并发甲状腺癌的几率也会增加； 2、放射暴露史：电离辐射为目前形成甲状腺结节的重要危险因素，也是唯一被证实导致甲状腺癌发生的外源性致病因子，因此平时应尽量少接触射线； 3、碘摄入不当：碘为甲状腺激素合成的主要原料，但是碘摄入不当也会增加甲状腺结节的患病风险，摄入不足和摄入过多都会产生甲状腺结节，而且与甲状腺癌的发病也有相关性； 4、慢性甲状腺疾患：多数女性患有桥本甲状腺炎，此类人群更容易出现甲状腺结节，要引起重视、定期体检； 5、性别：流行病学显示，女性更容易出现甲状腺结节，可能与雌激素有一定关系； 6、其它因素：肥胖、饮食以及某些微量元素的缺乏也与结节的形成有一定关系。

甲状腺结节引起的并发症主要取决于结节的大小，对周围组织的压迫或侵犯程度以及是否合并甲状腺功能改变等，常见如下： 1、多数甲状腺结节为甲状腺里的无痛性结节，初期无明显症状，甚至不一定能摸得到。随着这几年对甲状腺结节的重视，多数都是体检时或者其它常规检查时偶然发现，多数情况下甲状腺功能正常，并没有明显后果； 2、随着结节增大，可以在颈部出现明显包块，影响外观，也可能出现压迫症状。部分患者会出现颈部疼痛、吞咽不适感或者异物感、压迫感，压迫到食管时会引起吞咽困难，压迫到气管时会引起气短、呼吸困难，压迫或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑； 3、有些甲状腺结节会分泌大量甲状腺激素，出现甲状腺功能亢进的表现，包括心悸、多汗、烦躁、易怒、容易饿、体重减轻等； 4、甲状腺结节长到一定程度时可能出现内部出血，患者会感觉到疼痛，甚至剧烈疼痛； 5、如果为恶性甲状腺结节，不进行处理会出现进展，包括出现淋巴结转移、远处转移，也可能威胁患者生命。